Аускультация груди (часть 1)



Аускультация грудной клетки служит для выяснения характера звуков, возникающих при деятельности органов дыхания. Эти звуки дают пенные указания о физическом состоянии легких и плевры.

Оглавление:

При выслушивании грудной клетки применяется непосредственная и посредственная аускультация.

Непосредственная аускультация состоит в выслушивании невооруженным ухом, плотно приложенным к участку грудной клетки, покрытому полотенцем. Она передает звук уху, не ослабляя и не изменяя его свойств, и поэтому широко используется в ветеринарной практике.

Посредственная аускультация производится при помощи инструментов: твердого стетоскопа и гибкого стетоскопа, или фонендоскопа (рис. 15 и 16).

В начале исследования выслушивают средне-передний и средне-задний отделы грудной клетки, затем верхне-передний и верхнезадний отделы и, наконец, нижние участки легкого в нижнем треугольнике. После этого переходят к исследованию другой половины грудной клетки. В каждой точке необходимо прослушать не менее 2—3 фаз дыхания. Если дыхательные шумы вызывают сомнение или слышны слабо, сравнивают их с шумами на другой стороне или в другой точке. Для усиления дыхательных шумов применяют проводку животного или закрывание ноздрей сложенным полотенцем с последующим выслушиванием.



Все прослушиваемые шумы дыхательных путей разделяют на основные и придаточные.

Основные дыхательные шумы. К основным шумам относятся: 1) гортанный шум сужении. 2) везикулярное дыхание, 3) бронхиальное дыхание, 4) амфорическое дыхание и 5) смешанное дыхание.

Гортанный шум стеноза возникает при движении воздуха в начальном, верхнем отделе аппарата дыхания.

Местом образования этого шума являются узкие просветы ноздрей, носовых ходов и голосовой щели и главным образом значительное расширение гортани непосредственно за голосовой щелью.

Он представляет собою сильный и резкий звук, напоминающий произношение звука «х».



Искусственно его можно воспроизвести, если, приготовясь произвести звук «х», сделать сильный вдох и выдох. Звук проводится по стенкам трахеи и бронхов к легким и в несколько измененной форме слышен на всем протяжении трахеи и иногда на грудной клетке. То, что прослушивается у здоровых животных на гортани, называют ларингеальным дыханием, а на трахее — трахеальным дыханием. При обнаружении того же шума гортанного ужения на грудной клетке его называют бронхиальным дыханием.

Везикулярное дыхание представляет сложный комбинированный звук. Основная масса этого звука образуется при движении воздуха из бронхиол в легочные альвеолы, где образуется масса колебательных движений. К этому звуку примешивается проведенный до альвеол звук гортанного сужения, измененный при прохождении через толщу легкого.

Обнаружение везикулярного дыхания на каком-либо участке грудной стенки показывает, что воздух проникает в альвеолы данного участка. Поэтому местом выслушивания везикулярного дыхания должна быть вся грудная стенка, к которой примыкают легкие. У здоровых животных оно слышно в виде мягкого присасывающего дующего звука, напоминающего мягкое произношение звука «ф». Искусственно его производят, делая средней силы вдохи и выдохи, предварительно приготовясь произнести звук «ф». По своему качеству звук представляет полную противоположность шуму трахеального дыхания. Наиболее резкое и громкое везикулярное дыхание у плотоядных, слабее — у крупного рогатого скота и еще слабее, тише и мягче — у лошадей. В норме у лошади оно сильнее всего прослушивается над серединой грудной клетки, слабее — в верхних отделах и совсем слабо — в нижнем треугольнике.

© 2012 Все права защищены

При цитировании и использовании любых материалов ссылка на сайт обязательна



Источник: http://handcent.ru/patologiya/1320-auskultaciya-grudi-chast-1.html

Аускультация легких

Различают два вида аускультации: непосредственную (производится путем прикладывания уха к грудной клетке; рис. 34, а) и посредственную (производится при помощи стетоскопа или фонендоскопа рис. 34, б). Последняя удобнее в гигиеническом отношении и, кроме того, позволяет выслушивать звуки, возникающие на меньшем участке, и более точно их локализовать. С ее помощью можно выслушать у тяжело больного такие участки легких, которые недоступны выслушиванию непосредственно ухом (например, при остром инфаркте миокарда, когда больной лежит на спине и ему нельзя поворачиваться, в послеоперационном периоде при вынужденном положении и т. д.). Поэтому посредственная аускультация применяется чаще и только в некоторых случаях дополняется непосредственной.

Рис. 34. Аускультация:

б — посредственная (1 — верхушек; 2, 3 — соответственно по подмышечным и лопаточным линиям);

в, г — места выслушивания соответственно везикулярного и бронхиального дыхания спереди и сзади).



При аускультации легких соблюдают общие и частные правила.

Легкие лучше всего выслушивать в положении больного сидя или стоя. Следует обязательно проводить сравнительную аускультацию (сравнивают симметричные участки на обеих половинах грудной клетки).

Необходимо соблюдать определенную последовательность: начинают с верхушек, выслушивая переднюю поверхность грудной клетки, затем боковые, далее — заднюю. При выслушивании легких по подмышечным линиям больной должен занести руки за голову, по лопаточным и околопозвоночным — слегка наклонить голову вперед и скрестить руки на груди. При этом он должен дышать через открытый рот.

Вначале обращают внимание на основные дыхательные шумы:

В случае патологического процесса в трахее, бронхах, альвеолах или плевре, кроме основных, могут выслушиваться и добавочные (дополнительные, побочные) дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры.



Методом аускультации определяется также проведение голоса с гортани по воздушному столбу трахеи и бронхов через слой альвеол на поверхность грудной клетки (бронхофония). С этой целью исследуемый шепотом произносит слова, содержащие буквы «р» или «ч». У здорового человека в таких случаях с помощью фонендоскопа выслушиваются тихие звуки или шелест, т. е. бронхофония отсутствует, в патологических же случаях произносимые слова слышны отчетливо (усиление бронхофонии). Это наблюдается при уплотнении легочной ткани (лучше проводит звуковые волны) или при наличии в легком полостей, резонирующих и усиливающих звуки. Для выявления бронхофонии следует выслушать всю поверхность грудной клетки сравнивая при этом звучание на симметричных участках, как и при аускультации.

Этот фильм 1979 года можно посмотреть полностью на главной странице нашего сайта.

Источник: http://www.plaintest.com/respiratory/auscultation

Аускультация и перкутирование грудной клетки

При аускультации грудной клетки оценивается локализация и интенсивность звуков, возникающих при работе сердца и дыхании. Систему следует прослушивать в направлении от гортани к периферии грудной клетки, необходимо аускультировать обе стороны грудной клетки.

· Существует широкий ассортимент фонендоскопов, обычно качество аппарата пропорционально его стоимости.

· Головки стетоскопов небольшого размера более пригодны для аускультации мелких животных с целью точного определения местоположения шумов.

· Важно чтобы наушники были удобными и располагались так, чтобы помехи от внешних шумов были минимальными, а проведение звука от мембраны фонендоскопа — максимальным.

· Наушникам фонендоскопа следует придавать удобное положение, чтобы свести к минимуму шум, создаваемый трением волос на шкуре животного и пощелкиванием суставов ваших пальцев.

Звуки, издаваемые при дыхании:

Классификация аномальных (побочных) респираторных звуков на основе классификации Американского общества изучения грудной клетки.



Прерывистые звуки- слышны только при вдохе.

  • Потрескивания – связаны с очередным открытием расслабленного дыхательного пути.
  • Мелкие потрескивания – высокий тон, низкая амплитуда, кратковременность проявления.
  • Грубые потрескивания – низкий тон, высокая амплитуда, кратковременность проявления.

Непрерывные звуки могут прослушиваться как при вдохе, так и при выдохе.

  • Свисты – связаны с сужением воздушного пути (высокий тон, изменчивые амплитуда и длительность)
  • Хрип – быстрое прохождение воздуха по крупным дыхательным путям (низкий тон, изменчивые амплитуда и длительность).
  • Свистящее дыхание – верхние дыхательные пути (при вдохе).
  • Храп – носовые ходы (при вдохе).

Хрипы могут слышаться как при вдыхании, так и при выдыхании и связаны с сужением воздушных путей. Хрипы – громкие звуки нижних тонов, связаны с быстрым прохождением воздуха по крупным дыхательным путям. Следовательно, они могут появляться при нормальных обстоятельствах – например, после физической активности. В случае препятствия в области верхних дыхательных путей хрипы возникают на вдохе.

Другие звуки – такие, как крепитирующие хрипы и везикулярные звуки, — являются элементами дыхания, далее распознаванию не поддающимися, хотя журчащие и булькающие звуки часто можно слышать при бронхопневмонии и тяжелом отеке легких.

Сочетание хрипов, свистов и потрескивания при выслушивании иногда дает сложную звуковую картину, идентификация которой может вызвать затруднения.


  • Обычно аускультации поддаются только два тона сердца. Тон1 связан с началом систолы и замыканием АВ-клапанов и более отчетлив в области над верхушкой сердца. Тон 2 связан с окончанием систолы (началом диастолы) и замыканием полулунных клапанов (аортальных и легочной артерии) и более отчетлив над левой стороной основания сердца.
  • При аускультации сердца важно медленно продвигаться по всему участку грудной клетки, где прослушиваются тоны сердца.
  • Обращайте внимание на область, над которой сердце поддается выслушиванию. Если она больше обычного, это может свидетельствовать о кардиомегалии.
  • Если тоны сердца приглушены, это может свидетельствовать о перикардиальном и плевральном выпоте.
  • У собак в норме встречается дыхательная аритмия – повышение ЧСС на вдохе. Она может варьировать или усиливаться (в особенности, при респираторном заболевании), затрудняя исключение «истинной» аритмии.
  • Следует определить ЧСС и сравнить ее с частотой пульса. В случае, когда пульс не поддается пальпации после слышимого биения сердца, это рассматривается как дефицит пульса. Это может указывать на экстрасистолию или фибрилляцию предсердий.
  • У многих собак при СН встречается компенсаторная тахикардия, в этом случае учет ЧСС может помочь при дифференциации респираторной болезни и сердечного заболевания.
  • При полной блокаде сердца обычно наблюдают снижение ЧСС, которая является постоянной и не меняется, в противоположность частичной блокаде сердца и синусовой брадикардии, при которых часто происходит определенное изменение ритма.
  • Шумы возникают вследствии вибрации структур в сердце, при аномально быстром кровотоке и турбулентных явлениях. Шумы условно подразделяются на категории, для определения их происхождения. Для узнавания разновидностей шума требуется более детальное изучение вопроса.

См. Рисунок Точки максимальной интенсивности сердечных шумов при различных поражениях.

Основная цель перкуссии грудной клетки – проверка на наличие асимметрии поражений полости грудной клетки или пневмоторакса либо плевральных экссудатов. Наиболее эффективно, когда животное находится в стоячем положении.

Резонансы грудной клетки можно подразделить на нормальный, приглушенный (экссудат в плевральной полости, уплотненное легкое) или усиленный (пневмоторакс, чрезмерно вздутое легкое). Звуковой тон резонанса зависит от количества воздуха в полости грудной клетки.

Аускультация и перкутирование брюшной полости

При аускультации брюшной полости можно услышать нормальные, измененные (булькающие) или усиленные шумы в кишечнике или установить их полное отсутствие.

В брюшной полости при помощи перкуссии по гиперрезонансу можно выявить тимпанию (скопление газов).



Последнее изменение этой страницы:1

Источник: http://headinsider.info/1×19849.html

Аускультация грудной клетки

Брешо доложил в хирургическом обществе историю его болезни. Больной упал с лестницы и был исследован интерном, который сказал, что необходима лапаротомия, так как у него имеется общее сокращение и «деревянный» живот. Брешо, убедившись, что более ясного сокращения не может быть, сделал операцию, но никакого поражения в брюшной полости не нашел. У этого больного рентгенография обнаружила перелом позвоночника без каких-либо других нервных расстройств, кроме сильного сокращения стенки живота. Прежде чем принять «деревянный» живот за признак перитонита, необходимо (особенно при наличии травмы) удостовериться, что это сокращение не связано с повреждением позвоночника.

Важно также не смешивать синдрома со стороны брюшной полости с признаками поражения грудной полости. Для противопоставления этих признаков я воспользуюсь картиной, нарисованной Копом. Но раньше приведу два примера, заимствованные у Адамса и Кассиди, которые глубоко запечатлевают в памяти страх перед возможностью такой ошибки.

1. Девятилетняя девочка поступила в больницу в три часа пополудни. В то же утро у нее появилась рвота и боль в правой половине живота. При поступлении в больницу она казалась тяжко больной: у нее отмечалось легкое трепетание ноздрей, герпес отсутствовал, язык был обложен и сух, пульс равнялся 120, температура—38°, дыхание—36. Она не кашляла, и дыхание не было затруднено. Стенка живота была сокращена, абсолютно ригидна и болезненна. Особенно резкая боль отмечалась по соседству от точки Мак Бёрнея. При ректальном исследовании нельзя было локализовать боль, так как ребенок непрерывно кричал. Самая тщательная аускультация грудной клетки дала отрицательные результаты. Девочке сделали операцию. В брюшной полости не оказалось никаких поражений. Через два дня она умерла, причем за все время дыхание у нее было не чаще 40 в минуту, и повторные исследования не обнаружили никаких симптомов со стороны грудной полости. На вскрытии была найдена маленькая зона центральной пневмонической гепатизации в нижней доле правого легкого.



2. У молодой женщины, 20 лет, внезапно появились боли в подложечной области и рвота. Эти явления носили настолько тяжелый характер, что врач диагносцировал перфорацию язвы желудка, дал ей морфин и направил в больницу для операции. По прибытии больной картина под влиянием морфина осложнилась. Сначала предполагали сделать лаиаротомию, но затем на всякий случай решили выждать. На следующий день сходство с перитонитом оставалось прежним, а перикардит еще не был заподозрен. Затем неожиданно появились признаки перикардиального выпота. Они исчезли под влиянием салицилата, а в период выздоровления у больной были найдены ревматические узелки.

Подобные примеры ярко демонстрируют необходимость внимательного исследования грудной клетки при всякого рода болях в животе. Больные с пневмонией, диафрагмальным плевритом, перикардитом, кардио-аортальными расстройствами и даже с бронхопневмонией нередко оперировались по ошибке, так как у них ясно обнаруживались болевые точки в животе и сокращение брюшной стенки. Если Симптомы со стороны грудной полости отсутствуют, то нужно искать следующие отличительные признаки.

Медик

Поиск по сайту

Новости

Встреча в Татарстане с врачами, которые будут задействованы на Всемирной летней Универсиаде

Международная конференция Лекпомощь 2013

Данные о пострадавших в Московском метрополитене

Министр здравоохранения провела всероссийскую конференцию

Тренд на право заключения государственного контракта в области информатизации здравоохранения

Последние статьи

Средняя продолжительность жизни москвичей выросла на четыре года за шесть лет

В Йошкар-Оле эпидпорог превышен почти в два раза

В Сормовском районе открылась первая «Бережливая поликлиника»

2018 Здравоохранение и социальное развитие в россии.

Если вы являетесь автором и/или правообладателем любых из представленных на нашем сайте материалов, и вы возражаете против их нахождения в открытом доступе, сообщите нам, и мы удалим их с сайта.

Источник: http://www.mzsrrf.ru/diagnostika-zabolevanij/auskultaciya-grudnoj-kletki.html

Аускультация легких

Выслушивание легких проводится в удобном положении для больного (стоя, сидя, лежа), в зависимости от тяжести состояния, и чтобы врачу легко было подойти к больному со всех сторон. Больной дышит ровно, спокойно. При необходимости просят больного изменить глубину дыхания, однако, нельзя забывать, что длительное глубокое дыхание вызывает гипервентиляцию, проявляющуюся головокружением или даже обмороком.



Сравнительная аускультация легких:

Аускультацию на всех поверхностях грудной клетки проводят сверху вниз, поочередно переставляя стетоскоп на симметричные участки правой и левой половины грудной клетки и постепенно смещаясь вниз на 3-4 см от предыдущего места выслушивания.

Аускультация спереди проводится по среднеключичным линиям, начинается с надключичных областей и заканчивается на уровне III ребра слева, далее легкое выслушивается только справа. При аускультации на боковых поверхностях — по средне-подмышечным линиям — руки пациенту предлагают положить за голову. При аускультации на задней поверхности руки просят скрестить на груди, т.к. при этом увеличивается выслушиваемая поверхность межлопаточного пространства. Выслушиваются надлопаточные области, затем межлопаточное пространство, при этом стетоскоп устанавливается ближе к краю лопатки, после чего — подлопаточная область.

При аускультации легких в первую очередь необходимо определить основные дыхательные шумы (везикулярное или бронхиальное дыхание), симметричность проведения звука, их возможные изменения, после чего отмечают наличие или отсутствие побочных дыхательных шумов (хрипов, крепитации, шума трения плевры).

Правильной оценке основных дыхательных шумов (больного при этом просят дышать через нос) помогают анализ характера дыхания, его громкости, продолжительности фаз вдоха и выдоха,



В е з и к у л я р н о е д ы х а н и епредставляет собой мягкий шум, напоминающий звук "Ф". Оно образуется за счет завихрения воздуха в альвеолах и колебания их стенок. У здорового человека над легочной тканью выслушивается везикулярное (альвеолярное) дыхание. Это дыхание хорошо выслушивается на вдохе и 1/3 выдоха, а затем быстро ослабевает и исчезает. Изменение везикулярного дыхания может быть физиологическим и патологическим.

Физиологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается у лиц, имеющих чрезмерное развитие мышц грудной клетки и при ожирении, характеризуется тем, что соотношение фаз вдоха и выдоха остается таким же, как при неизмененном везикулярном дыхании, а уменьшается (причем равномерно над всей поверхностью легких) лишь громкость дыхательного шума. Физиологическое усиление везикулярного дыхания наблюдается у лиц астенического телосложения со слаборазвитыми мышцами и подкожножировым слоем. У детей, имеющих тонкую грудную клетку, такое дыхание называется пуэрильным (Puer-мальчик-лат.)

Патологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при ограничении расправления альвеол вследствие их сдавления или уменьшения количества поступающего воздуха, при этом дыхательный шум становится не только более тихим, чем в норме, но и более коротким: он уже не занимает всей фазы вдоха и может почти совсем не выслушиваться в фазу выдоха. Такое дыхание может выслушиваться при:

1. Общей слабости дыхательного акта с уменьшением поступления в альвеолы воздуха (сильное сужение гортани, трахеи, резкая общая слабость, заболевания дыхательных мышц).

2. Сдавлении или обтурации бронха (инородное тело, опухоль).



3. Наличии жидкости (гидроторакс) или воздуха (пневмоторакс) в плевральной полости.

4. Потери эластичности легочной ткани (эмфизема).

5. Наличии воспалительного процесса в начальной или конечной стадии, когда нарушена эластичность легочной ткани, но нет существенной инфильтрации и уплотнения ее.

7. При утолщении плевры.

В случае полного сдавления (обтурации) главного бронха над областью обтурационного ателектаза, над жидкостью (при гидротораксе), при пневмотораксе дыхание может не прослушиваться.



Патологическое усиление везикулярного дыхания наблюдается при:

1. Сужении мелких бронхов (воспалительный процесс, спазм бронхов).

2.Форсировании дыхательных движений и легочной вентиляции (компенсаторное усиление дыхания, лихорадка).

При незначительных уплотнениях легочной ткани, сужениях бронхов может выслушиваться жесткое дыхание. Оно отличается от обычного везикулярного дыхания тем, что становится более громким, приобретает более грубый оттенок и характеризуется почти одинаковой слышимостью в обе фазы дыхания. Встречается при остром и хроническом бронхитах, очаговой пневмонии. У больных бронхитом происходит уплотнение бронхиальной стенки, а также неравномерное сужение просвета бронхов вследствие отека и инфильтрации слизистой оболочки, отложении на ней вязкого секрета, что создает условия для проведения на поверхность грудной клетки шума ларинго-трахеального дыхания. При бронхите жесткое дыхание выслушивается над всей поверхностью обоих легких. У больных очаговой пневмонией возникает неоднородная мелкоочаговая инфильтрация легочной ткани, то есть происходит чередование участков воспалительного уплотнения с неизмененной легочной тканью, что создает условия для возникновения везикулярного дыхания и проведения компонентов ларинго-трахеального дыхания. В результате, при очаговой пневмонии жесткое дыхание локального характера, т.е. выслушивается только над очагом поражения.

При неравномерном сокращении дыхательных мышц, что может происходить при их заболевании, нарушении иннервации и в холодном помещении, фаза вдоха может быть прерывистая и состоять из нескольких коротких вдохов. Такое дыхание носит название — саккадированное(прерывистое). Появление саккадированного дыхания на ограниченном участке легкого свидетельствует о препятствии прохождению воздуха из мелких бронхов и бронхиол в альвеолы, что приводит к неравномерному их расправлению. Причиной локального прерывистого дыхания чаще всего является туберкулезный инфильтрат.



Отличительным признаком всех разновидностей везикулярного дыхания является преобладание фазы вдоха над выдохом.

Б р о н х и а л ь н о е (ларинго-трахеальное) д ы х а н и евыслушивается в норме над гортанью, около грудины, в межлопаточной области на уровне III и IV грудных позвонков, и над трахеей. Оно образуется в результате завихрения воздуха под и над голосовой щелью. Выслушивается в обе фазы дыхания, при этом выдох становится более грубым и продолжительным, чем вдох, и напоминает звук "Х".

Появление бронхиального дыхания в других областях грудной клетки, за исключением указанных выше, возникает при патологических состояниях в легочной ткани и называется патологическим бронхиальным дыханием. Оно выслушивается при:

1) уплотнении легочной ткани (крупозная пневмония в стадии опеченения, инфаркт лёгкого, компрессионный ателектаз и др.);

2) наличии полости в легком, сообщающейся с бронхом (абсцесс лёгкого, кавернозный туберкулез).



А м ф о р и ч е с к о е д ы х а н и е ( Amphora — кувшин) — разновидность бронхиального дыхания, отличающееся музыкальным оттенком. Выслушивается над обширными гладкостенными полостями в легких.

М е т а л л и ч е с к о е д ы х а н и е отличается от амфорического большей высотой и звучностью. Оно напоминает звук от удара по металлическим предметам. Выслушивается у больных с открытым пневмотораксом.

С т е н о т и ч е с к о е д ы х а н и евыслушивается при сужении трахеи и крупного бронха опухолью, в основном, в месте физиологической проекции бронхиального дыхания.

С м е ш а н н о е или б р о н х о в е з и к у л я р н о е д ы х а н и евыслушивается, когда очаги уплотнения располагаются в глубине легочной ткани. При этом фаза вдоха носит черты везикулярного, а фаза выдоха- бронхиального дыхания.

Источник: http://studopedia.ru/8_11945_auskultatsiya-legkih.html



Важный метод диагностики различных видов бронхита — аускультация легких

Чтобы понимать, что такое аускультация и с какой целью ее проводят, необходимо знать — это особый метод исследования, который заключается в выслушивании звуковых явлений (тонов, шумов, ритма), возникающих в организме. Специалисты делят это исследование на два вида: прямая аускультация (когда врач прикладывает ухо к телу пациента) и непрямая (при помощи специального устройства — стетоскопа). В наше время прямая аускультация не применяется в современной медицине, так как непрямая более предпочтительна из-за ее информативности и высокой чувствительности.

Аускультация при выслушивании грудной клетки выявляет дыхательные шумы главным образом на вдохе, но не менее важной является и оценка дыхания на выдохе, поэтому врач непременно анализирует оба эти показателя.

Цель проведения аускультации — выявить и описать шумы, а также бронхофонию над поверхностью легких.

Классификация дыхательных шумов

Что представляют собой дыхательные шумы? Этим термином в медицине принято называть звуковые явления, которые возникают во время акта дыхания.

Основные дыхательные шумы:


  • Везикулярное (или альвеолярное) дыхание — это низкочастотный дыхательный шум, определяемый при аускультации здоровых легких. По своему звучанию очень отчетливо напоминает звук «ффф». У взрослых людей с тонкой грудной клеткой шум этого дыхания определяется как более громкий при вдохе и более протяженный на выдохе.
  • Бронхиальное дыхание (его еще называют ларинго-трахеальное) — характеризуется более высоким тембром, возникающим из-за завихрений воздуха в трахее и гортани. Напоминает грубое звучание «ххх», оно определяется на вдохе и выдохе, при этом выдох слышен сильнее, чем вдох. Бронхиальное дыхание отличается от везикулярного большей громкостью, особым тембром, а также тем, что в фазе выдоха этот шум продолжительней, чем на вдохе. Если бронхиальное дыхание прослушивается в любом другом участке грудной клетки, кроме зоны легких, это всегда должно настораживать и служить сигналом к более тщательному обследованию.
  • Жесткое дыхание. Врач при аускультации может выслушивать более грубые (по сравнению с везикулярным дыханием) вдох и выдох. Жесткое дыхание характерно для острого бронхиолита и хронического бронхита.

При патологических изменениях (бронхите, плеврите, трахеите), которые связаны с работой дыхательной системы, к основным шумам добавляются дополнительные — различные хрипы, крепитация. Качественное, внимательное выслушивание позволяет установить тембр, глубину, расположение и продолжительность возникшего патологического шума.

  • шум трения плевры обычно характеризует сухой плеврит. Возникает также при метастазах в плевру, сильном обезвоживании организма;
  • крепитацией называют обычный шум дыхания, который проявляется при одновременном рассоединении множества альвеол. Звучание при крепитации похоже на треск или шуршание целлофана или трение пальцами о волосы около уха;
  • влажные хрипы. Появляются, когда поток воздуха проходит через особый секрет. При этом маловязкая жидкость вспенивается, на ее поверхности появляются и лопаются мельчайшие пузырьки.

Аускультация при остром бронхите

При подозрении на острый бронхит дыхание может быть равномерным и неравномерным, местами жестким, а выдох чаще всего удлиненный. Хрипы — влажными и сухими, иметь различный калибр и тембр в зависимости от вовлечения в воспалительный процесс бронхов меньшего и большего размера. При поражении инфекцией мелких бронхов и бронхиол хрипы могут вообще отсутствовать.

Как проходит аускультация?

Как известно, целью проведения данного обследования является выявление и описание шумов в дыхательной системе, бронхофонии над площадью легких. Аускультацию легких, определение точек выслушивания обычно проводят в положении сидя, стоя, а также лежа (если пациент слишком слаб). Аускультация проводится спереди, в боковом отделе и сзади. Чтобы получить достоверные результаты, пациент должен глубоко дышать.

После внимательного выслушивания легких, врач может дать оценку ее результатов:

  • идентичность основного шума в симметрично расположенных точках;
  • основной тип шумов, который выслушивается во всех точках аускультации;
  • наличие побочного нехарактерного шума и определение его местонахождения.

Виды хрипов при бронхите

Хрипами называют патологические дыхательные шумы. Их различают по механизму возникновения и звуковым ощущениям. Делят на сухие и влажные.



Влажные хрипы

Обычно влажные хрипы проявляются тогда, когда в бронхах скапливается жидкость (секрет или кровь), которая вспенивается потоком поступающего воздуха. Пузырьки на ее поверхности лопаются и воспринимаются ухом как влажные хрипы. Если в бронхах или бронхиолах скопилась жидкость, то при выслушивании определяются мелкопузырчатые хрипы (при бронхопневмонии, бронхиолите).

Если же жидкий секрет или кровь находятся в стенках бронхов среднего или крупного калибра, то выслушиваются среднепузырчатые или крупнопузырчатые хрипы (при бронхите, отеке легкого, бронхоэктазе, абсцессе).

Сухие хрипы

Они обычно возникают в случае нарушения проходимости бронхов (спазма или сдавления бронха, скопления в нем вязкой мокроты или слизи). Жужжащие сухие хрипы образуются всегда в крупных бронхах, а свистящие — в бронхиолах и бронхах мелкого калибра. При бронхите сухие свистящие хрипы можно определить над всей поверхностью легких. Сухие хрипы характеризуются большим непостоянством, так как они за короткий промежуток времени и на одном и том же участке могут то увеличиваться, то исчезать, уменьшаться.

Постоянные сухие хрипы над определенным участком легочного поля имеют важное диагностическое значение, потому что являются симптомом воспалительного очага или новообразования в легком.

Бронхофония

Так называют особый тип аускультации, во время которого пациент произносит слова, содержащие буквы «р» и «ч», шепотом по просьбе врача. Если слова легко определяются, то речь идет об уплотнении легкого или о наличии полостей. Такие симптомы чаще всего говорят о наличии бронхиальной астмы. У здорового человека при данном исследовании выслушиваются шелест или тихие звуки, то есть бронхофония отсутствует.

Несмотря на огромное значение аускультации в диагностике бронхита, современная медицина заменяет ее улучшенными, аппаратными методами диагностики. Результат проведения аускультации может иметь некоторые неточности. Поэтому обязательным исследованием, показанным всем больным с осложненным бронхитом, является рентгенография, которую проводят в двух плоскостях. Довольно результативными современными специальными методами исследования являются: компьютерная томография, бронхография, ангиография, плеврография, бронхоскопия (исследование верхних дыхательных путей при помощи бронхоскопа), торакоскопия и другие.

Автор: врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович

Мне очень долго не могли поставить диагноз, а кашель все не проходил. Мокрота постоянно меняла цвет, а периодами кашель становился невыносимым, просто не могла откашляться. Диагноз все-таки поставили, оказалось у меня бронхит. Толи доктор попался нерешительный, толи бронхи у меня необычный, но врач стал сомневаться над диагнозом. Простого прослушивания оказалось мало, решили сделать рентген. Ну хоть с диагнозом разобрались, оказался хронический бронхит, который я теперь и лечу. Лучше бы я сразу пошла к нормальному доктору, жаль, поздно нашла ваш сайт.

Вся представленная информация на этом сайте является исключительно справочной. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Наличие активной ссылки при цитировании обязательно.

Источник: http://prolegkie.ru/obshhaya-informatsiya-o-bronhite/auskultacija-pri-bronhite.html

Исследование грудной клетки

Грудную клетку исследуют посредством осмотра, пальпации,

перкуссии, аускультации, плевроцентеза и рентгенологически.

Обращают внимание на форму и величину. Рахитическая деформация грудной клетки у молодняка возникает вследствие нарушения D-витаминного и минерального обмена. При этом грудная клетка сужена (≪куриная грудь≫), уменьшена в объеме, что ведет к ослаблению ее экскурсий, нарушению дыхания и возникновению легочных болезней. Деформация грудной клетки влияет на функцию легких, и, наоборот, поражение легких может стать причиной изменения формы, величины и функции грудной клетки. При ателектазе легких грудная клетка

уменьшается в объеме, дыхательные движения изменяются. Односторонний

ателектаз сопровождается односторонним уменьшением объема грудной клетки и изменением симметричности. Расширение грудной клетки бывает при интерстициальной и альвеолярной эмфиземе, она приобретает бочкообразную форму. Скопление в одной плевральной полости выпота (плеврит) или воздуха (пневмоторакс) обусловливает одностороннее расширение грудной клетки. При осмотре могут быть обнаружены отеки подгрудка, рахитические изменения ребер, травматические повреждения.

Пальпация грудной клетки.

Позволяет установить повышение температуры, чувствительности, изменение консистенции, формы, выявить осязаемую вибрацию грудной стенки.

Повышение местной температуры отмечают при плеврите, абсцессах,

воспалительном отеке кожи и подкожной клетчатки. При застойном отеке в легких температура обычно понижается. Чувствительность грудной клетки повышается при дерматитах, миозитах, плевритах, травмах ребер. Консистенция тканей грудной клетки изменяется при воспалении, отеке. Если кожа и подкожная

клетчатка пропитываются транссудатом, ткани приобретают тестоватую консистенцию.

При скоплении в подкожной клетчатке газов при надавливании возникает крепитация (интерстициальная эмфизема, эмкар). Шумы появляются при фибринозных наложениях на плевре или перикарде. Ощущение вибраций при дыхании свидетельствует о наличии фибринозного плеврита. При фибринозном плевро-перикардите осязаемые шумы, совпадающие с сокращениями сердца,

обнаруживают в области сердечного притупления. Они могут возникать также при бронхите и голосовой вибрации.

Величина, объем, развитость мышц грудной клетки, эластичность легочной ткани у животных различны, что влияет на характер перкуссионного звука. У лошадей с широкой и глубокой грудной клеткой, узкими межреберьями,

эластичной легочной паренхимой при перкуссии получают ясный легочный звук. У крупного рогатого скота грудная клетка более плоская, легочная ткань менее эластичная, поэтому ясный легочный звук более громкий. У упитанных свиней ясный легочный звук слабее. У собак с объемистой грудной клеткой, эластичной

паренхимой легких выявляют громкий легочный звук с коробочным оттенком. У мелких животных легочный звук более высокий, с тимпаническим оттенком. У истощенных животных перкуссионный звук сильнее, громче, продолжительнее. У высокоупитанных животных при перкуссии возникают тихие, короткие, низкие

Интенсивность звуков меняется в зависимости от того, какую часть грудной клетки перкутируют: в середине грудной клетки перкуссионные звуки сильнее, чем в верхней и нижней зонах грудной клетки; при перкуссии средней трети колебательные движения грудной стенки более интенсивны, перкуссионный звук

У крупных животных перкуссионное поле грудной клетки разделяется на три области: нижнее — треугольник, отграниченный линией плечевого сустава; верхнее — отделяется линией нижнего края маклока; среднее — заключено между линиями плечевого сустава и маклока. Нижний треугольник перкутируют

по межреберным промежуткам сверху вниз до перехода атимпанического легочного звука в тупой звук грудной кости или при- тупленно-тимпанический звук брюшной стенки. Перкуссию среднего поля грудной клетки проводят по межреберным промежуткам сверху вниз у особей средней или нижесредней упитанности и по горизонтальным линиям или слева направо у упитанных животных. Легочный звук в этой области приобретает оттенок притупления.

Поле перкуссии легких — область, на которой выявляют легочный звук.

Оно имеет форму-прямоугольного треугольника, у которого вершина прямого угла располагается у каудального края лопатки. Верхняя граница треугольника проходит горизонтально, ниже позвоночника, передняя опускается вертикально, по линии анконеусов. Гипотенуза треугольника представляет собой изогнутую линию, соответствующую каудальной границе легких. У крупного

рогатого скота различают залопаточное и предлопаточное поле перкуссии. Предлопаточное поле расположено над плечевым суставом перед лопаткой. У хорошо развитых животных оно занимает полосу шириной в 2—3 пальца, а у тощих шире. Когда грудную конечность отводят назад, предлопаточное поле перкуссии расширяется до 3-го межреберья. Перкуссия предлопаточной области у упитанных животных дает притупленный звук, а у тощих — ясный легочный. Массивный лопатко-плечевой пояс сокращает поле перкуссии под слоем мышц плеча и лопатки.

О границах легких судят по переходу ясного легочного звука в тупой или тимпанический. Особое внимание обращают на каудальное смещение границ и легких. Определение верхней и передней границ легких не позволяет судить об изменениях объема легких. Для определения каудальной границы перкуссию проводят по трем горизонтальным линиям: маклока, седалищного бугра,

лопатко-плечевого сустава. Перкуссируют последовательно в межреберных промежутках спереди назад. У жвачных животных линии маклока и седалищного бугра совпадают, поэтому топографическую

перкуссию проводят по линиям маклока и лопатко-плечевого сустава.

У крупного рогатого скота каудальную границу левого легкого определяют по линиям маклока в 11-м, лопатко- плечевого сустава — в 8-м межреберьях (рис. 39), место пересечения задней границы правого легкого — по линии маклока в 11-м

или 10-м межреберье.

У овец и коз границы легких те же, что и у крупного рогатого скота, но у мелких жвачных поле перкуссии меньше, чем у крупных. У овец и коз средней и нижесредней упитанности торакальное и предлопаточное поля перкуссии сливаются. Перкуторный звук в области лопатко-плечевого пояса тише, слабее, чем

в предлопаточной и грудной частях.

У свиней каудальная граница легких пересекает линию маклока в 11-м межреберье, линию седалищного бугра —в 9-м, линию лопатко-плечевого сустава —в 7-м. Нижний край легкого находится в области сердца, в 4-м межреберье.

У лошадей предлопаточное поле недоступно перкуссии. У них задняя граница легких пересекает линию маклока по 16-му. межреберью, линию седалищного бугра — по 14-му, линию лопатко-плечевого сустава по 10-му. Нижний край легкого расположен в области абсолютной тупости сердца.

У верблюдов каудальная граница легких доходит по линии крестцового бугра до 12-го ребра, по линии маклока —до 10-го, по линии лопатко-плечевого сустава — до 8-го ребра.

У собак каудальная граница легких пересекает линию маклока в 11-м межреберье, линию седалищного бугра — в 10- м, линию лопатко-плечевого сустава — в 8-м.

Увеличение границ легких отмечают при альвеолярной и интерстициальной

эмфиземах. Оно сопровождается смещением задних границ органов в каудальном направлении.

В зависимости от патологических изменений легких, плевры и смежных органов при перкуссии появляются притупленный, тупой, тимпанический, коробочный, треснувшего горшка и металлический звуки.

Притупленный звук образуется вследствие уменьшения воздушности

легких. Содержание воздуха в легких уменьшается:

-при очаговой и особенно сливной пневмонии вследствие инфильтрации легкого воспалительным выпотом;

-при застойном отеке легких при желудочковой недостаточности;

-при закупорке бронха и рассасывании воздуха из легких ниже просвета;

-при образовании плевральных спаек или облитерации плевральной

полости, когда полное расправление легкого при вдохе становится невозможным. В случае уменьшения воздушности легких ясный легочный звук становится короче, тише, выше и притупленным.

Тупой звук (короткий, слабый, пустой) образуется при отсутствии

воздуха в значительном объеме легкого. Его отмечают:

-при крупозной пневмонии в стадии гепатизации, когда альвеолы

заполнены экссудатом и этот участок легкого становится безвоздушным;

-при появлении в легком полости, заполненной жидким содержимым (киста, гнойник, гангрена);

-при новообразованиях, скоплении в плевральной полости выпота (экссудата, транссудата, крови) с последующей ретракцией легкого. В случаях экссудативного плеврита и грудной водянки область притупления расположена в нижней части грудной клетки. Верхняя часть тупости при этом отделена горизонтальной линией соответственно уровню накопившегося в плевральной полости выпота. Если позу животного изменить, граница и форма области тупого звука на поверхности грудной клетки изменятся. При этом верхняя линия тупости в соответствии с уровнем жидкости в плевральной полости сохранит горизонтальность.

Тимпанический и коробочный звуки (громкие, продолжительные)

возникают при увеличении воздушности, поэтому при альвеолярной эмфиземе перкуссия грудной клетки дает звук с коробочным оттенком. При интерстициальной эмфиземе, когда в интерстиции легочной ткани образуется полость, перкуссией обнаруживают тимпанический звук. Он образуется также при перкуссии каверн и полостей, заполненных воздухом (бронхоэктазии). Лучше распознаются каверны и бронхоэктазы большого объема и расположенные

в поверхностных слоях легких. Громкий тимпанический звук устанавливают при скоплении газов в плевральной полости (пневмотораксе), метеоризме ущемленных кишечных петель, прилегающих к грудной стенке, которые проникли в грудную полость при разрывах диафрагмы.

Металлический звук обнаруживают, когда перкуссию проводят над большой (диаметром 6—8 см) гладкостенной замкнутой каверной в легком.

Звук треснувшего горшкатихий дребезжащий звук, как при постукивании треснувшего сосуда. Такой звук может быть, когда в легочной ткани образуется полость, сообщающаяся с бронхом, а также при пневмотораксе, если плевральная полость сообщается с бронхом.

При аускультации грудной клетки здоровых животных во время вдоха и в начале выдоха слышен мягкий дующий шум, напоминающий произношение буквы «ф». Этот шум называют везикулярным (альвеолярным). Он образуется вследствие колебаний альвеолярных стенок и турбуленции воздуха во время вдоха и выдоха. Заполнение альвеол воздухом при вдохе образует продолжительный дующий шум, который, постепенно усиливаясь, а затем угасая, прослушивается на протяжении фазы вдоха. Во время выдоха альвеолы освобождаются от воздуха и спадаются. Напряжение альвеолярных стенок сменяется их расслаблением.

Возникающие в связи с этим звуки образуют дыхательный шум, который прослушивается в период вдоха и в начальную фазу выдоха.

Везикулярное дыхание отражает состояние легочной паренхимы

и эластичных свойств межальвеолярных структур. Характер и сила его зависят от вида, породы, возраста, упитанности животного

и ряда других факторов.

У крупного рогатого скота и северных оленей везикулярное дыхание относительно громкое, сильное, грубое. Его прослушивают на боковых поверхностях грудной клетки и в предлопаточной области. Каудальнее лопатки в средней части грудной клетки дыхательный шум более интенсивен, так как к

везикулярному дыханию примешиваются звуки, возникающие в гортани, трахее и бронхах, — смешанное (бронхиально-везикулярное) дыхание. В предлопаточной зоне везикулярное дыхание слабее.

У мелкого рогатого скота везикулярное дыхание прослушивается на всей поверхности грудной клетки.

У лошадей и верблюдов оно слабое, мягкое, нежное; лучше улавливается во время вдоха каудальнее лопатки.

У собак и кошек дыхательный шум наиболее интенсивен, близок к бронхиальному дыханию.

У животных с обильным жироотложением, массивными мышцами и шерстным покровом везикулярное дыхание ослаблено; у узкогрудых и тощих животных оно сильное; у молодых сильнее, чем у взрослых и старых; при физической нагрузке усиливается.

Усиление везикулярного дыхания часто возникает при сердечной

недостаточности, малокровии. Дыхательный шум становится сильнее и протяжнее на выдохе при инфекциях и интоксикациях. Грубый везикулярный шум при вдохе и выдохе носит название жесткого дыхания. Оно возникает вследствие неравномерного сужения бронхов при бронхитах.

Большое диагностическое значение имеет местное усиление везикулярного дыхания, когда при аускультации обнаруживают неравномерное, пестрое, дыхание, например при катаральной и гнойной бронхопневмониях, гангрене и отеке легких.

Фокусное поражение легких обусловливает компенсаторное

усиление функционирования поврежденных участков легочной ткани. Интенсивность дыхательных шумов в таких случаях возрастает и появляется местное усиление везикулярного шума.

Ослабление везикулярных шумов связано с уменьшением вентиляции

легких, снижением эластичности легочной ткани, затруднением проведения шумов на поверхность вследствие скопления патологического выпота в плевральной полости. Оно наблюдается у гипотрофичных телят и ягнят в связи со слабой эк скурсией грудной клетки, низкой эластичности легочной ткани

и недостаточной вентиляцией легких. Слабое везикулярное дыхание

характерно для альвеолярной эмфиземы, при которой снижается эластичность легочной ткани, для ателектаза, развивающегося на почве абтурации бронха. В этом случае везикулярное дыхание над ателектазом ослабевает или исчезает. При очаговых пневмониях ослабление и исчезновение везикулярного дыхания связано с понижением тонуса межальвеолярных перегородок и выключением из дыхания альвеол, заполненных экссудатом.

К ослаблению или исчезновению везикулярного дыхания в

результате плохой проводимости звука ведет скопление патологического

выпота в плевральной полости; утолщение плевры, плевральные спайки; пневмоторакс, со скоплением воздуха в плевральной полости; стеноз дыхательных путей (отек гортани).

У животных, кроме лошадей и верблюдов, в зоне лопатко-плечевого

пояса к везикулярному дыханию примешивается бронхиалъное, которое в чистом виде выслушивается у здоровых животных только в трахее.

Бронхиальные дыхательные шумы появляются при отеке легких,

когда уплотненная легочная ткань хорошо проводит ларинготрахеальный шум. Вызывающий сомнение звук сравнивают с трахеальным, который служит прототипом бронхиального. Иногда за бронхиальное дыхание принимают усиленное грубое (жесткое) везикулярное. Следует иметь в виду, что при уплотнении легочной ткани появление везикулярного шума невозможно. В зоне

бронхиального дыхания обнаруживают очаг притупленного или тупого перкуссионного звука.

Бронхиальное дыхание может быть сильным и слабым, резким

и мягким, что зависит от уплотнения легочной ткани, величины участка и его локализации. При наличии массивного участка уплотнения и поверхностном его расположении в легком прослушивается бронхиальное дыхание. Оно тем сильнее и выше его тембр, чем обширнее пораженный участок и плотнее легочная ткань.

Бронхиальное дыхание отмечают при лобарных пневмониях. Реже его обнаруживают при бронхопневмониях, когда воспалительные фокусы сливаются, образуя обширные инфильтраты (сливная пневмония). Если движение воздуха в бронхах ослабляется, интенсивность бронхиального дыхания уменьшается, при абтурации бронхов оно исчезает.

Реже патологическое бронхиальное дыхание выявляют при ателектазе

(спадении) легкого, возникающем в результате сдавления жидкостью (плеврит, водянка). В этом случае легкое становится безвоздушным, плотным и создаются условия для возникновения бронхиального дыхания.

У лошадей бронхиальное дыхание любой интенсивности, высоты

и тембра — признак поражения легочной ткани.

Амфорическое дыхание возникает при сообщении бронха с патологической

полостью в легких (абсцесс, гангрена). Его можно произвести, если дуть около горлышка пустой бутыли. Амфорическое дыхание прослушивают над поверхностно расположенными гладкостенными легочными кавернами в виде мягкого стено-

тического звука с металлическим оттенком. При перкуссии в пораженной

области возникает звук треснутого горшка.

Амфорическое дыхание возникает при обширных расширениях бронхов (бронхоэктазиях), бронхитах, сопровождающихся кашлем. Обширный бронхоэктаз приобретает физические свойства ≪легочной каверны≫, сообщающейся с бронхом. Когда в бронхе скапливается большое количество экссудата, амфорическое дыхание может исчезнуть. При откашливании бронхоэктаз

освобождается от выпота, и амфорическое дыхание восстанавливается.

К дополнительным дыхательным шумам относят хрипы, крепитацию,

шум трения плевры, шум плеска в плевральной полости,

а также шум легочной фистулы.

Хрипы — придаточные шумы, возникающие вследствие изменений

в дыхательных путях — скопления в них экссудата, транссудата, крови. Они возникают также при стенозе дыхательных путей в результате воспалительного набухания слизистой оболочки, бронхоспазмов. Для образования хрипов необходима энергичная турбуленция воздуха в дыхательных путях.

Сухие хрипы выявляют при отложении на поверхности слизистой

оболочки бронхов вязкого, тягучего, трудно отделяющегося экссудата. В зависимости от вязкости выпота и его количества характер хрипов различен. Чаще они проявляются в виде писка, жужжания, гудения, ≪кошачьего мурлыканья≫. Сухие хрипы характерны и для крупозного воспаления дыхательных путей.

Жужжание и ≪мурлыкающие≫ хрипы прослушивают при воспалении

бронхов крупного и среднего калибра, свистящие и шипящие — при поражении ветвей бронхиального дерева.

В зависимости от того, где образуются хрипы — в крупных или мелких бронхах, меняется высота звуков. В мелких бронхах возникают высокочастотные звуки, в крупных — хрипы низкой частоты.

Интенсивность сухих хрипов зависит от силы турбуленции воздуха

в дыхательных путях. После физической нагрузки они сильнее. Слабые хрипы могут быть при хроническом бронхите, катаральной пневмонии. Иногда хрипы настолько громкие, что слышны на расстоянии от животного (при микотическом бронхите,

При скоплении вязкого выпота хрипы изменяются под влиянием кашля. После кашлевых толчков вследствие перемещения мокроты в просвете бронхов они усиливаются, ослабляются или исчезают. При катаральной бронхопневмонии хрипы локальны. Такие же хрипы характерны для заболеваний, при которых бронхиальная ткань поражается на ограниченных участках. При диффузном

бронхите они прослушиваются почти на всей поверхности грудной клетки. При хроническом поражении слизистой бронхиального дерева сухие хрипы многочисленны и разнообразны по силе и характеру звучания. Они регистрируются во время вдоха, в период выдоха или в течение обеих дыхательных фаз, достигая максимума на вершине вдоха.

Влажные (пузырчатые) хрипы возникают при скоплении в дыхательных

путях жидкого экссудата, транссудата или крови. Эти звуки напоминают лопанье пузырьков, бульканье, клокотание. Звуки подобного рода можно воспроизвести, если через трубку вдувать воздух в сосуд с водой. Влажные хрипы прослушивают во время вдоха и выдоха. Поскольку скорость движения воздуха по бронхам во время вдоха больше, чем при выдохе, влажные хрипы в фазе инспирации более выражены.

В зависимости от того, где образуются хрипы, различают хрипы

крупно-, средне- и мелкопузырчатые. Мелкопузырчатые хрипы воспринимаются как короткие множественные звуки; характерны при микробронхите. Среднепузырчатые хрипы образуются в бронхах среднего калибра. Крупнопузырчатые хрипы продолжительные, низкие и относительно громкие (макробронхит). Они образуются в крупных бронхах, бронхоэктазах, кавернах, содержащих выпот и сообщающихся с бронхом. При скоплении жидкого выпота

в трахее влажные хрипы приобретают характер бульканья, клокотания. Они возникают при легочных кровотечениях, если в дыхательных путях скапливается значительное количество крови. При отеке легких, вызванных недостаточностью правого желудочка сердца, влажные хрипы появляются в симметричных

(нижних) участках грудной клетки. Над поверхностно расположенными

полостями, содержащими выпот, возникают влажные хрипы с металлическим оттенком. Эти хрипы обычно прослушивают на ограниченном участке.

Хрипы могут быть единичными или множественными, слабыми или сильными. Интенсивность их зависит от места патологического фокуса. Хрипы внутри легких воспринимаются ослабленными, так как воздушная легочная ткань затрудняет проведение звуков на поверхность. Хрипы, образующиеся в поверхностных тканях легких, сильнее; они ощущаются рядом с ухом. Сильные

влажные хрипы выслушивают при наличии жидкого выпота в бронхах, окруженных безвоздушной уплотненной тканью, при этом звуковые колебания, возникающие в бронхах, через уплотненную легочную ткань передаются на поверхность. Звучные хрипы отмечают при крупозных пневмониях в связи с пропитыванием обширных участков легких экссудатом. Гладкостенные полости способствуют усилению хрипов. Вокруг патологических полостей легочная ткань обычно уплотнена,

хрипы передаются усиленными. Звучные хрипы, образующиеся в гладкостенных полостях, соединенных с бронхом, возникают при абсцессе, гангрене легких, аспирационной бронхопневмонии.

Влажные хрипы изменяются при кашле. В результате кашля жидкий выпот, скопившийся в бронхах, может перемещаться и удаляться из дыхательных путей. В связи с этим хрипы могут исчезнуть, но через некоторое время появятся вновь.

Характер хрипов меняется в динамике патологического процесса. Так, при бронхите в зависимости от стадии болезни могут прослушиваться сухие, влажные, а затем снова сухие хрипы. В начале болезни слизистая оболочка бронхов пропитывается экссудатом, припухает, просвет бронхов уменьшается, и возникают сухие стенотические хрипы. С развитием процесса в бронхах скапливается

жидкий экссудат и сухие хрипы сменяются влажными. При хроническом течении болезни экссудат становится вязким, влажные хрипы исчезают и вновь появляются сухие.

При некоторых заболеваниях в одних местах грудной клетки прослушивают сухие, в других — влажные хрипы. Такую картину можно наблюдать при катаральной бронхопневмонии, если легочные дольки в воспалительный процесс вовлекаются не одновременно.

Крепитирующие (трескучие) хрипы напоминают хрустение, потрескивание. Грубые, резкие, нередко с металлическим оттенком крепитирующие хрипы появляются при интерстициальной эмфиземе, когда из дыхательных путей в интерстициальную ткань просачивается воздух и в легочной ткани образуются воздушные пузыри, которые продвигаются к корню легких. Продвижение

воздушных пузырей сопровождается разрывами легочной ткани, что и служит причиной возникновения крепитирующих хрипов.

Крепитация — звук, напоминающий потрескивание соли, брошенной

в огонь, или шум, который можно услышать при растирании над ухом пряди волос. Крепитация возникает при скоплении в альвеолах небольшого количества липкого выпота. При этом в фазе выдоха альвеолярные стенки слипаются, а под действием

воздушной струи во время вдоха они разъединяются, создавая слабые

звуки. Сумма звуков от одновременного разлипания большого количества альвеол и представляет собой крепитацию. Более четко она выражена на высоте вдоха.

Крепитацию наблюдают при крупозной пневмонии в стадиях

прилива и разрешения, т. е. в периоды болезни, когда в альвеолах находится небольшое количество липкого экссудата. Возможна она и при отеке легкого.

Крепитация по акустическим свойствам может напоминать влажные мелкопузырчатые хрипы, возникающие в бронхиолах. Поэтому иногда ее неправильно называют крепитирующими или субкрепитирующими хрипами. Мелкопузырчатые незвучные хрипы свидетельствуют о поражении бронхов, а крепитация — признак отека легких. В связи с этим дифференциация хрипов и крепитации имеет большое диагностическое значение: хрипы прослушиваются

во время фаз вдоха и выдоха, а после кашля ослабляются и исчезают, крепитация же появляется на высоте вдоха и интенсивность ее звучания после кашля не изменяется.

Шум трения плевры напоминает трение листков новой кожи, хруст при ходьбе по влажному рыхлому снегу или шелест шелковой ткани. Образуется при поражении висцерального и париетального листков плевры.

Во время дыхания гладкие висцеральный и париетальный плевральные листки скользят бесшумно. Но при поражении плевры физические свойства плевральных листков изменяются и могут создавать условия для возникновения шума трения. Причинами образования шума могут быть неровность или шероховатость плевры, связанная с наложениями фибринозного экссудата,

образованием рубцов, спаек между плевральными листками; сухость плевры, обусловленная обезвоживанием организма и недостаточным образованием серозной жидкости в плевральной полости. Шум трения плевры прослушивают в обе фазы дыхания.

По громкости, продолжительности звука, месту его локализации

и стойкости шумы трения плевры могут быть различными. Они зависят от силы экскурсий грудной клетки, неровностей плевральных листков и степени их трения во время дыхания. В начале развития сухого плеврита шум трения слабый. Шумы трения малой интенсивности отмечают при обезвоживании организма. Если плевра покрывается массивными фибринозными наложениями, шум трения усиливается. В некоторых случаях он слышен непродолжительное время. При выпотном плеврите по мере скопления выпота шум трения ослабевает и исчезает; при образовании рубцов при туберкулезе он отличается стойкостью; при плеврите прослушивается в нижней части грудной клетки, за локтевым суставом.

При локализации воспалительного очага в участке плевры, который

соприкасается с перикардом, возникает плевроперикардиальный шум. Он прослушивается в фазах вдоха и выдоха, во время систолы и диастолы сердца. В отличие от эндокардиальных шумов плевроперикардиальный шум слышен на высоте вдоха, когда плевральные листки прилегают к сердечной сорочке более

Шум плеска в плевральной полости возникает при скоплении в ней жидкого выпота и газов, совпадает с сердечными сокращениями. Сила его может быть различной: в одних случаях он может быть слабым, но прослушиваться хорошо, иногда приобретает металлический оттенок (при ихорозном выпотном плеврите, пиопневмотораксе).

Шум плеска возникает при скоплении жидкого выпота в патологических

полостях легких (каверна) и бронхов (эктазия).

Шум легочной фистулы напоминает бульканье, клокотание. Он возникает, когда каверна легкого вскрывается в плевральную полость ниже уровня жидкого экссудата.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//page:2/