Протрузия реберных дуг. Чем грозит протрузия реберных дуг?



Данное заболевание относится к специализациям: Пульмонология

1. Чем грозит протрузия реберных дуг

Реберные дуги являются не только частью скелетного каркаса грудной клетки, но и защитой для жизненно важных органов – сердца, лёгких, крупных сосудов.

Оглавление:

Как правило, протрузия реберных дуг беспокоит только как косметический дефект, однако со временем неправильная их форма может негативно отражаться на функционировании дыхательной и сердечнососудистой системы, а также из-за общего нарушении нормальной формы скелета, усугублять ортопедические заболевания.

Протрузия ребёрных дуг часто сочетается с воронкообразной формой грудной клетки. Неправильная форма рёбер может быть односторонней или симметричной. Нередко лечение воронкообразной формы груди отчасти снижает видимые проявления протрузии, однако не является методом её лечения. Протрузия реберных дуг у взрослых устранима только хирургически.

2. Причины формирования протрузии реберных дуг

Предрасположенность к протрузии всегда формируется внутриутробно. Под действием неблагоприятных факторов, влияющих на мать и плод во время беременности, процесс формировании у ребёнка хрящевидных тканей протекает патологически.



Кроме того, протрузия может обуславливаться генетически – передаться по наследству или стать результатом мутаций. Тератогенными факторами здесь могут выступать следующие неблагоприятные условия:

Особенно опасно попадание беременной под действие перечисленных факторов в первом триместре беременности, когда происходит закладка основных тканей и органов плода.

3. Диагностика и виды протрузии ребёрных дуг

Нередко протрузия реберных дуг выявляется только по итогам рентгенологического исследования. Вогнутая асимметрия или выступающие рёбра не беспокоят самого человека или выражены незначительно. Патология чаще всего носит один из следующих типов:

  • Сращение нескольких рёбер. Данный тип может быть диагностирован путём пальпации. В месте сращения вместо естественного промежутка прощупывается умеренное утолщение.
  • Недоращение рёберных дуг. Недоразвитие сразу нескольких рёбер особенно опасно, поскольку нарушается целостность каркаса грудной клетки. В результате может наблюдаться парадоксальное дыхание или произойти выпячивание лёгкого через имеющуюся полость (лёгочная грыжа).
  • Западание реберных дуг внутрь или, напротив, их выпячивание при нормальном развитии по длине и объёму.

В медицинской практике также имеют место случаи, когда протрузия не проявлялась с рождения, а возникала в более позднем возрасте. Формирование такого патологического искривления происходит также под действием наследственных факторов, однако в данном случае их влияние проявляется с запозданием.

4. Коррекция и Торакальная хирургия при протрузии рёберных дуг

Хотя в большинстве случаев протрузия не считается угрожающей для жизни патологией, в детском возрасте рекомендуется лечение данного заболевания. Коррекция проводится после трёхлетнего возраста, поскольку всегда существует риск прогрессирования патологии с возрастом. Без лечения протрузия может перейти в более тяжёлую форму и привести к формированию воронкообразной (вогнутой) или килевидной (выпуклой) формы груди.



В детском возрасте существует альтернатива хирургическому лечению. Дооперационное лечение может включать:

Эти меры не устраняют протрузию, однако являются профилактикой формирования неправильной формы всей грудной клетки. Правильная осанка позволяет снизить негативное влияние заболевания на функционирование внутренних органов и обеспечить наиболее полноценное развитие скелета в процессе роста.

В случае неэффективности терапевтического лечения протрузии реберных дуг в детском возрасте или когда необходима коррекция у взрослых, единственным методом является хирургическое лечение. Торакальная хирургия нацелена на оперативное лечение деформаций грудной клетки.

Изначально такие операции были достаточно травматичными, поскольку коррекция реберных дуг требовала широкого доступа и была сопряжена с формированием одновременно поперечного и продольного разреза передней стенки груди.

Современные хирургические операции по коррекции протрузии реберных дуг производятся с применением теракоскопа – оптической системы, исключающей необходимость существенного рассечения грудной клетки. Например, операция реберного остеосинтеза требует разреза длинной всего лишь 4 см.



В целом торакальные операции, направленные на хирургическое лечение протрузии реберных дуг, делятся на:

  • иссечение;
  • укорочение;
  • формирование правильной геометрической формы рёбер и коррекцию их положения.

После операции необходимо ношение специального корсета в течение 4х месяцев. Врач регулярно контролирует ход реабилитации. При соблюдении всех рекомендаций результат хирургического лечения очень высок – достигается отличный косметический эффект.

Источник: http://medintercom.ru/articles/protruziya-rebernyh-dug

Протрузия реберных дуг как врожденное заболевание

Грудная клетка – это щит из ребер, который защищает сокрытые под ним основные жизненно важные органы, такие, как сердце и легкие, а также стволы крупных сосудов.

Способ окончательного излечения патологических изменений в развитии реберных дуг существует единственный – хирургическое вмешательство.



Патологические деформации ребер

Протрузия реберных дуг – это патологическое изменение в формировании хрящевидной ткани, произошедшее при внутриутробном развитии плода. Причины такого аномального развития кроются в генетической наследственности и в тератогенных факторах.

Воздействие неблагоприятных факторов, а именно радиационного, химического или инфекционного характера, сказывается на развитии зародыша наиболее сильно в течение первых двух месяцев беременности.

В этот период времени любое заболевание матери и принятые без должного назначения лекарственные препараты негативно скажутся на развитии плода.

В другие временные отрезки периода беременности эти же непродуманные действия могут привести к задержке развития будущего малыша.

Обычно аномалия ребер не проявляет себя клинически. Чаще всего их выявление происходит при рентгенологическом исследовании. Возможное проявление патологии:


  1. Сращивание ребер между собой. Возможно определить путем прощупывания. В месте сращивания ощущается утолщение умеренных размеров.
  2. Недоразвитие. Особую опасность несет патология недоразвития сразу нескольких хрящевидных образований. При этом может возникнуть как парадоксальное дыхание, так и легочная грыжа. Данная патология возникает при образовании «окна» в защите грудины, через которое возможно выпячивание наружу легкого.
  3. Западание ребер внутрь или их выпячивание наружу.

В основном при деформации ребер функциональные нарушения в деятельности организма не происходят. Однако такие патологические изменения по истечении определенного промежутка времени могут прогрессировать.

Поэтому для детей существует рекомендация, чтобы после трехлетнего возраста была выполнена хирургическая операция.

Имеются случаи проявления патологических формирований не с рождения, а по истечении времени, когда наследственные факторы проявляют себя с запозданием. Что это такое и как выражается их проявление, до конца не изучено.

Зачастую сформировавшаяся патология в раннем детстве впоследствии принимает более тяжелые формы, такие как воронкообразная (впадающая) или килевидная (выпирающая наружу) деформации.

Эти аномальные формирования касаются уже всей грудной клетки, а не только боковых ребер.

Коррекция заболевания в детском возрасте

За ребенком, у которого наблюдаются изменения в развитии ребер, требуется постоянное наблюдение.

Рекомендуется проведение курсов массажа и выполнение специальных упражнений, целью которых является укрепление мышц грудной клетки.

Обучение плаванью, начиная с самого раннего детства, также благоприятно скажется на мышечном состоянии.

Указанные действия не смогут исправить искривление ребер, однако будет сформирована правильная осанка. Это благотворно скажется на здоровом развитии ребенка в других сферах.

Лечение без операции возможно только одним способом. Существует метод исправления дефекта, заключающийся в ношении корсета .

Поскольку ребра у детей эластичные и упругие, то существует вероятность, что при внешнем воздействии они смогут изменить свою форму и конфигурацию. Родителям необходимо знать, что данный процесс длится не один год.



С подрастанием малыша потребуется замена корсета на больший размер. Однако не существует никакой гарантии того, что после снятия бандажа процесс не возобновится вновь.

Торакальная хирургия

Торакальный (от греческого – грудь) хирург – специалист по лечению органов средостения и грудной клетки при помощи оперативного вмешательства.

Врач именно этой специальности производит лечение путем произведения операции при патологическом формировании ребер.

Коррекция при протрузии реберных дуг при помощи хирургического вмешательства направлена на исправление дефекта и носит всего лишь эстетический характер.

Показания к применению торакопластики возникают в случае сильно выраженного и визуально наблюдаемого косметического дефекта.



Данная врожденная патология при проведении хирургической коррекции может быть устранена несколькими способами.

Первое проведение операции по устранению подобного дефекта состоялось в России в 1967 году, при выполнении которой было устранено выпячивание грудной клетки. В практике наиболее применяемым был метод Марка Равича, или стерно-хондропластика.

При выполнении операции по данному способу необходимо произвести как поперечный разрез передней стенки груди, так и поперечное рассечение с осуществлением действий по изменению формы ребра.

Однако этот метод на современном этапе развития медицины является достаточно травматичным для пациента.

С продвижением научной мысли и новыми техническими возможностями, например, с появлением оптической системы – торакоскопа, появилась возможность делать операции без большого разреза.



При проведении хирургического вмешательства методом реберного остеосинтеза производится надрез длиной не более 4 см.

При выполнении операций по устранению дефектов реберных дуг производится их иссечение или укорочение, а также необходимо смоделировать их в правильном положении.

После оперативного вмешательства потребуется время около 4 месяцев для постоянного ношения бандажа, фиксирующего ребра в правильном положении.

Кстати, сейчас вы можете получить бесплатно мои электронные книги и курсы, которые помогут вам улучшить ваше здоровье и самочувствие.

pomoshnik

Получите уроки курса по лечению остеохондроза БЕСПЛАТНО!



Источник: http://osteohondrosy.net/protruziya-rebernykh-dug-kak-vrozhdennoe-zabolevanie.html

Деформация реберной дуги

Прорузия реберных дуг

Протрузия реберных дуг — патология формирования костей в виде чрезмерного выстояния ребер. Часто протрузия реберных дуг сочетается с воронкообразной грудной клеткой. Нарушения расположения ребер вызывает дефект грудины, может повлиять на осанку, приводят к болям в плечах, шее, спине, груди.

Протрузия реберных дуг носит только эстетический дискомфорт, обычно общему здоровью вред не наносит.

Воронкообразная грудная клетка может вызывать асимметрию диафрагмы, которая проявляется в поясничной ротации вправо и в компенсаторной грудной ротации влево. Это в свою очередь ведет к чрезмерному развороту реберных дуг и выпиранию вперед и вверх.



В подавляющем большинстве случаев протрузия ребер может быть исправлена без операции. е что эта патология – дефект костной ткани и быстро исправить консервативными методами .

Консервативные методы исправления протрузии ребер:

  • улучшение осанки,
  • ношение ортезов и корсетов,
  • укрепление мышц груди,
  • дыхательные упражнения.

При неэффективности консервативных мер может быть предложена хирургическая коррекция выпирающих реберных дуг.

Во время операции при протрузии ребер иссекаются реберные хрящи в месте их наибольшего выпирания (протрузии) с сохранением надхрящницы. После этого реберные дуги немного укорачиваются в хрящевой части.

После операции на некоторое время пациенту предлагается ношение корсета для фиксации реберных дуг к грудине.



Записаться на консультацию или операцию к к.м.н. Королеву П.А. можно:

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ — МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИХИЛОВ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

Протрузия реберных дуг

— бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

Источник: http://surgery.eurodoctor.ru/Deformationthorax/Protrusioncostalarches/



Деформация реберной дуги

Показания к перекрестной транспозиции реберных дуг следующие:

  1. Врожденные воронкообразные деформации нижней трети грудины и реберных дуг 1 и 2 степени у детейлет;
  2. Приобретенные воронкообразные деформации нижней трети грудины и реберных дуг 1 и 2 степени у детейлет;
  3. Изолированные западения реберных дуг у детейлет.

Выполняем поперечный субмаммарный разрез кожи через центр деформации, не доходя до среднеключичных линий по 2-3 см. (Рис. 1).

Далее отслаиваем вверх и вниз кожные лоскуты вместе с подкожной клетчаткой и обнажаем грудино-реберный комплекс только над зоной деформации (Рис. 2).

Рис. 2. Отслойка кожных лоскутов.

Мечевидный отросток и прямые мышцы живота отсекаем от грудины. Тупым способом ретростернально отслаиваем париетальную плевру от задней поверхности нижней трети грудины и хрящевых фрагментов реберных дуг с обеих сторон. Отсекаем реберные дуги (Рис. 3).



Рис. 3. Отсечение реберных дуг.

Затем отсеченные реберные дуги фиксируем крест-накрест поверх запавшей нижней трети грудины, закрывая, таким образом, дефект передней грудной стенки (Рис. 4 и 5).

Рис. 4. Фиксация правой реберной дуги.

Рис. 5. Фиксация левой реберной дуги.

Через отдельный разрез ниже основного на 3-4 см. устанавливаем дренаж в переднее средостение. Незначительные неровности, оставшиеся после фиксации реберных дуг, закрываем грудными мышцами (Рис. 6).



Рис. 6. Установка дренажа и пластика грудных мышц.

Рану послойно ушиваю наглухо с наложением внутрикожного косметического шва на кожу (Рис. 7).

Клинический пример №1. Больной И. 14 лет поступил в клинику для хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки 2 степени (Рис. 8).

Рис. 8. Фото б-ного И 14 лет до операции.

Несмотря на относительно малые размеры, косметический дефект привел к возникновению у больного выраженного комплекса неполноценности. Произведена операция по описанной в настоящей работе методике. Послеоперационный период протекал гладко. Ребенок стал ходить на 3 сутки после операции, когда удалили дренаж. Швы сняли на 10 сутки, и ребенок выписан на 11 сутки после операции в удовлетворительном состоянии с хорошим косметическим эффектом (Рис. 9).



Рис. 9. Фото б-ного И. 14 лет после операции.

Осмотрен повторно через 6 месяцев после операции. Растет и развивается нормально. Реберные дуги полностью прижились. Сформирована косметически и функционально полноценная грудная клетка.

Клинический пример №2. Больной К. 13 лет. 11 месяцев назад перенес операцию (металлостернохондропластику) по поводу воронкообразной деформации грудной клетки 3 степени. На момент поступления у ребенка имелся рецидив деформации, заключающийся в западении нижней трети грудины и реберных дуг (Рис. 10).

Рис. 10. Фото б-ного К. 13 лет до операции.

Западение вызывало только косметический недостаток, т.к. функциональных отклонений со стороны органов грудной клетки не выявлено. Ребенку выполнена операция по описанной методике. Послеоперационный период протекал гладко. Ребенок стал ходить на 4 сутки, и выписан домой на 14 сутки после операции в удовлетворительном состоянии с хорошим косметическим эффектом. Осмотрен повторно через 11 месяцев после операции. Отставания в физическом развитии не отмечено. Реберные дуги полностью прижились. Косметических и функциональных дефектов нет (Рис. 11).



Рис. 11. Фото б-ного К. 13 лет после операции.

Сроки наблюдения больных составляют до 5 лет. У всех оперированных детей получены хорошие результаты. Ни в одном из случаев не было осложнений и рецидивов. Пациенты хорошо перенесли операцию и послеоперационный период. Сформирован функционально и косметически полноценный каркас грудной клетки.

Таким образом, предлагаемый способ оперативного лечения воронкообразных деформаций грудной клетки 1 и 2 степени у детей старшего возраста имеет следующие преимущества:

  1. Обладает значительно меньшей травматичностью;
  2. Выполняется в один этап;
  3. Не нарушается каркас грудной клетки;
  4. Легче протекает послеоперационный период;
  5. Период адаптации пациента после операции короче.

Предложенная операция может являться методом выбора при наличии у больных старшего возраста только косметического дефекта, обусловленного западением нижней трети грудины и реберных дуг.

Источник: http://www.rusmedserv.com/pedthorsurg/cross_tr.htm



Деформация ребер

В современной медицине под деформацией ребер понимаются их искривления, которые возникли в результате травматических повреждений, воспалительных или инфекционных процессов, оперативного вмешательства или врожденных патологий. Проблема может не представлять опасности для здоровья человека. Однако при высокой степени выраженности деформация ребер способна стать причиной возникновения заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной систем.

Причины деформации ребер

Эта проблема возникает из-за множества факторов. Все причины можно разделить на врожденные, приобретенные. А так же, отдельно можно выделить первичные (вследствие травмы) и вторичные ( на фоне уже существующих болезней) деформации ребер. Самыми распространенными причинами называют:

  • хронические обструктивные болезни легких;
  • аномалии в развитии скелета;
  • наследственные и генетические синдромы;
  • туберкулез костей;
  • рахит, кифоз, сколиоз;
  • травмы, переломы ребер;
  • астму;
  • врожденные аномалии;
  • инфекции, перенесенные в детском возрасте.

Деформация ребер может также появиться в связи с травмами. Чаще всего она развивается после нарушения целостности тела грудины или рукоятки. У взрослых, как правило, требует оперативного вмешательства.

Деформация ребер у ребенка

Около 4 % детей страдают от врожденных или приобретенных деформаций ребер. Лечение лучше проводить в этом возрасте, поскольку повышается шанс на полное устранение недуга. Врожденные патологии возникают из-за генетической предрасположенности или вредных экзо- и эндогенных факторов. Приобретенные деформации ребер у ребенка появляются вследствие травм или служат осложнениями воспалений или инфекций, которые поражают костную ткань в период формирования скелета.

Проявления деформации ребер



Эта проблема считается очень серьезной поскольку отражается как на внешнем виде, так и на самочувствии больного. Среди основных проявлений деформации ребер называют:

  • Внешние изменения. Воронкообразная патология вызывает углубление в нижней или средней зоне груди. Килевидная деформация характеризуется выпячиванием одного из участков.
  • Уменьшение полости грудной клетки. Это в свою очередь приводит к искривлениям позвоночника и нарушениям кровообращения.
  • Периодические западания ребер, которые возникают при вдохе. Могут стать причиной дыхательной недостаточности.
  • Отставание в физическом развитии у детей. Малыши, у которых наблюдается деформация ребер, к тому же, более подвержены простудным заболеваниям, вегетативным расстройствам, быстро устают.
  • Нарушения дыхательных функций. Возникают деформации верхнего или среднего отдела грудной клетки.

Для того чтобы понять, как справиться с возникшей проблемой, обратитесь к квалифицированному врачу за помощью.

Искусственные деформации ребер

Причинами приобретенных деформаций грудной клетки обычно являются заболевания позвоночника или травмы. Патология также развивается на фоне заболеваний органов дыхательной системы. Однако выделяют и искусственные деформации ребер от корсета, бандажей или поясов. Не секрет, что такие приспособления нередко применяются для выравнивания позвоночника, а также для восстановления после операций, переломов. Их неправильное использование нередко приводит к тому, что происходит деформация ребер.

Диагностика

Для того чтобы понять, насколько серьезна ситуация, пройдите самодиагностику. Этот сервис вы найдете на сайте. Тест займет всего несколько минут, однако кратко ответит на интересующие вас вопросы. Важно помнить, что он не заменяет диагностики, которая проводится в медицинских учреждениях. Наиболее эффективными инструментальными методами называют рентген (от 1500 рублей), КТ грудной клетки (от 3500 рублей), МРТ (от 2500 рублей). Эти процедуры позволяют увидеть наличие и оценить степень деформации. Магнитно-резонансная томография также дает возможность определить:

Пройти диагностику на современном оборудовании вы можете в клиниках Москвы. Обратившись туда, вы также получите эффективное лечение. Квалифицированные врачи приложат максимум усилий, чтобы решить проблему без хирургического вмешательства. При необходимости в проведении операции ее выполнят на самом высоком уровне.

Какой врач может помочь при деформации ребер?

При деформации ребер стоит обратиться к врачу следующей специальности:

После осмотра, врач назначит необходимую в вашем случае диагностику. Некоторые заболевания сложно диагностировать как говорится «на глаз». Поэтому нужно довериться врачу при назначении исследований. После всех анализов врач сможет составить правильный курс лечения. Запомните: точная диагностика и правильный диагноз — уже 50% успеха в лечении!

15 февраля 2018 года состоится V Ежегодная конференции «Доступные медицинские решения .

Травмы грудной клетки часто сопровождаются нарушением целостности ее костей. Кроме тог.

Сама по себе деформация 1-2 ребер не представляет опасности. При правильном уходе кости .

Трахеит — это воспаление слизистой оболочки трахеи. При отсутствии своевременного лечени.

Copyright © zdorov.online. Все права защищены. Карта сайта

Материалы с портала могут быть использованы только по согласованию с правообладателем. 16+

Проект создан совместно с издательским домом

Источник: http://zdorov.online/articles/deformatsiya-reber/

Рахит,, недоношенность.

Дома есть, ходим а физиотерапию. Но результатов нет. Это и беспокоит.

На море муж согласие не дает. А в России денег не хватает.

у нас ведь солнца не хватает((

Хуже. Считает, что Брянск-удел мечтаний. А море-выдумка и реклама врачей.

хотя и брянск тоже надо только на долго.

у нашей дочи тоже всё кривое было и плоскостопие и дисплазия и х-колени, помог костоправ.

Мама не пропустит

Это интересно

женщины на бэби.ру

Наш календарь беременности открывает Вам особенности всех этапов беременности — необычайно важного, волнующего и нового периода Вашей жизни.

Мы расскажем Вам, что будет происходить с Вашим будущим малышом и Вами в каждую из сорока недель.

Источник: http://www.baby.ru/community/view/126532/forum/post//

Протрузия реберных дуг

Записаться на прием

Задать вопрос онлайн

Заказать обратный звонок

Корр: Говоря, о протрузии ребер — о чем идет речь?

Корр: Имеет ли такое отклонение опасность для организма?

Нет, данная патология носит лишь проблему эстетического характера и не имеет никакого функционального значения. Изменение реберных дуг может прогрессировать, принимая более тяжелые деформации грудины. Тем не менее, к нарушениям в организме оно не приводит.

Корр: Значит, если бы не эстетика, то прибегать к лечению люди перестали бы?

Надо сказать, что некая «прикованность» к собственному внешнему виду в значительной степени объясняет желание людей устранить выступание ребер. Каждый хочет хорошо выглядеть и чувствовать себя уверенно. Всё же операция — это серьезный шаг, поэтому по возможности от хирургического вмешательства лучше отказаться. Таким образом, очень важно оценить степень выраженности. Если она незначительная и в целом не нарушает гармоничность тела, то вполне можно обойтись без операции. Например, известная личность Ким Кардашьян — яркий пример обладателя протрузии ребер. Но никому не придет в голову обсуждать это, так как все внимание приковано к ее груди и бедрам. Множество моделей, актеров и спортсменов имеют какую-то степень протрузии. При этом, они совершенно не зациклены на проблеме и тратят свою энергию, силы на профессиональное и личное развитие. В этом отчасти и заключается их успех.

Корр: Если все-таки протрузия ребер выраженная, то как быть в этом случае?

В ситуациях, когда выступающие реберные дуги действительно уродуют тело, может помочь их коррекция с применением консервативного или оперативного метода. Единственным способом лечения без операции является ношение ортопедического корсета . Он эффективен в большей степени для детей, так как в раннем возрасте хрящи и ребра эластичные и могут поддаваться внешнему воздействию. Среди взрослых так же отмечены случаи положительного результата. Но ортез придется носить достаточно длительное время и не один год, в связи с чем подобный метод подойдет только мотивированным, внимательным и терпеливым людям.

Корсеты (ортезы) от доктора Sydney Haje Бразилия:

Корр: А такие способы, как массаж, плавание и физкультура будут ли эффективны в лечении детей?

Строго говоря, данные действия не исправят искривленные реберные дуги и не устранят протрузию (выступание). Но несмотря на это, все указанные активности станут профилактикой формирования грудной клетки и правильной осанки, что несомненно, благотворно скажется на развитии организма.

Корр: Как лечится протрузия ребер оперативно?

Раннее, для устранения дефекта хирурги применяли очень травматичный метод Равича или стерно-хондропластику — требовался значительно широкий доступ. С развитием медицины и появлением новейших технических возможностей, специалисты торакальной хирургии стали использовать торакоскоп — оптический прибор, который позволяет проводить операцию, исключая большое рассечение грудной клетки.

Вместе с тем, предварительно оценив форму грудной клетки, мы должны точно различать степень деформации. Если протрузия развилась на фоне достаточно равномерной воронкообразной деформации, то в большинстве случаев её коррекция по Нассу приводит к уменьшению выпирания реберных дуг. Мы пришли к выводу, что большинство пациентов после первой пластики — устранения воронкообразной деформации — остаются довольны результатом и на этом лечение останавливается.

Корр: Большие остаются рубцы от такой операции?

Рубцы, к сожалению, остаются. У женщин они могут быть менее заметные, поскольку резекция осуществляется в сочетании с субмаммарными разрезами, то есть шов будет проходить под молочной железой . У мужчин рубцы выраженные, но в сравнении с торчащими реберными дугами, два аккуратных шва куда более эстетичнее. Кроме того, мы не оперируем данную патологию одновременно с операцией по Нассу, если имеется воронкообразная деформация (впалая грудь).

Корр: Бывает ли что ребра выступают только с одной стороны?

Да, односторонняя деформация нередко встречается. Особенно с левой стороны. Но оперировать приходится чаще с двух сторон, потому что мы соблюдаем симметрию. В целом, все зависит от конкретного случая, в некоторых ситуациях вполне можно обойтись вмешательством с одной стороны.

Корр: Как проходит реабилитация?

Пациент проводит в стационаре один день. В первые сутки человеку необходим покой и лучше провести это время дома. В течение трех-четырех месяцев рекомендуется носить специальный бандаж. Ограничения стандартны для трех-четырех недель: избегать повышенной физической активности, нельзя поднимать тяжелые предметы, совершать резкие движения. Весь период реабилитации контролируется хирургом, поэтому соблюдая все его рекомендации, пациент ускорит процесс восстановления и получит отличный результат.

Корр: Насколько негативно отразится операция на организме?

Несмотря на то, что операция не травматичная, все же любое пересечение хряща не есть что-то положительное. Любое вмешательство — стресс для организма и косметическая резекция может негативно сказаться на эмоциональном уровне с точки зрения напряжения и общего самочувствия. Повторю, отметив, что перед тем, как лечь на хирургический стол, здраво оцените степень деформации. Гораздо важнее полюбить себя таким, каким вы являетесь, здесь и сейчас, а не таким, каким станете после операции .

Типы деформации грудной клетки

Озарение Дональда Насса

Деформация грудной клетки у детей

Воронкообразная деформация грудной клетки: причины, последствия и варианты лечения

Оставить комментарий без регистрации:

Войти на сайт:

Регистрация

Как изменилась Памела Андерсон?

Цена вопроса

Проблемы и решения

Записаться на прием

Задать вопрос онлайн

Заказать обратный звонок

Популярное

Пластическая хирургия

Ваше здоровье

Будь в форме!

Интересное на форуме

У красоты есть адрес!

©2009 — 2018, EstetMedicina.ru.

Гиперссылка на estetmedicina.ru обязательна.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Источник: http://estetmedicina.ru/estetika/obzory/protruziya-rebernykh-dug/

Деформации реберной дуги

Изгиб ребра (реберная дуга) может деформироваться под воздействием компрессионных сил, результатом чего являются два возможных внутрикостных повреждения: переднезадняя (П-З) компрессия или латеральная компрессия. Если на грудь оказывается мощное, направленное спереди назад усилие, (это усилие может увеличиваться постепенно), то может сохраняться реберная деформация – П-З или латеральная компрессия. Некоторые из таких деформаций могут, по сути, быть скрытыми переломами ребер, незаметными даже на рентгеновском снимке. Мы можем предполагать, что при некоторых обстоятельствах сила, которая, при условии резкого воздействия, вызовет перелом ребра, в случае постепенного ее увеличения, будет его только сгибать. Мощные «медвежьи объятья» при лобовых автомобильных столкновениях, при которых жертва ударяется грудью о рулевое колесо, или ситуации, когда во время схватки в американском футболе игрок оказывается внизу, являются одними из причин структурного повреждения ребер такого типа. Переднее окончание ребра идет кзади, а заднее его окончание идет кпереди.

Латеральные компрессии, которые встречаются гораздо реже, вызывают расхождение передних и задних реберных окончаний, т.е. переднезаднее реберное расстояние при этом увеличивается. Латеральная компрессия вызывается силой сдавливания, направленной сбоку. Мощный травмирующий удар в бок может вогнуть ребро вовнутрь. Иногда такое усилие сгибает ребро, не ломая его. Травмы такого типа могут возникать при боковом столкновении автомобиля, при котором подлокотник на дверце вдавливается в грудную клетку сбоку (рис. 8.3).

Смещения ребер (реберно-позвоночные подвывихи)

Кроме скручивания и компрессии ребер, существует и другой тип структурных повреждений ребер, который называется реберным смещением или реберно-позвоночным подвывихом. Сегментарные позвоночные дисфункции, передние или задние реберно-позвоночные подвывихи, а также компрессия ребер определяются путем визуального и пальпаторного обследования грудной клетки с целью выявления асимметрии. Переднезадняя асимметрия ребер, связанная с сегментарной позвоночной дисфункцией, будет либо увеличиваться, либо исчезать при сгибании или разгибании туловища. Асимметрия, связанная со структурным повреждением ребра, будет устойчиво присутствовать как при сгибании, так и при разгибании.

Источник: http://studopedia.ru/14_73852_deformatsii-rebernoy-dugi.html

ОГК. Врожденные деформации грудной клетки.

Эстетическая и реконструктивная хирургия грудной клетки включает в себя вмешательства при врожденных и приобретенных деформациях грудной клетки, последствиях травм и хирургических вмешательств, в том числе онкологических, недостаточном развитии грудных мышц, гинекомастии, локальном пекторальном липоматозе, тканевом птозе после похудания в области грудной клетки, т.е. при тех состояниях, когда состояние и внешний вид грудной клетки (торса), не удовлетворяет пациента с медицинской и эстетической точки зрения.

Одним из сложных разделов данной области хирургии является лечение врожденных деформаций грудной клетки.

Pectus Excavatum

На начальном этапе лечения можно использовать вакуумный колокол -vacuum bell (или вакуумный подъемник), который эффективен при достаточной податливости грудной клетки. Суть метода заключается в создании вакуума над областью деформации. Если же применение вакуумного подъемника не дало ожидаемых результатов возможно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Существует несколько хирургических методик решения данной проблемы:

Стерно-хондропластика. Метод Марка Равича.

На передней грудной стенке производится поперечный разрез (или разрез типа «мерседес»), отделяются грудные мышцы, затем происходит иссечение реберных хрящей и поперечное рассечение грудины (стернотомия). После ввода выправляющей пластины происходит сшивание грудных мышц и наложение швов на рану.

Данный вид оперативного вмешательства довольно эффективен, но травматичен, а для многих пациентов не приемлем, поскольку связан с распространенными разрезами спереди на грудной клетке, что существенно снижает эстетический результат операции.

Другим методом коррекции воронкообразной грудной клетки является метод Насса (миниинвазивная коррекция воронкообразной деформации грудной клетки). В англоязычной литературе данная операция называется как Nuss procedure или MIRPE (Miniinvasive repair of pectus excavatum). Во время операции производится два небольших разреза сбоку. В эти разрезы устанавливается одна-две металлические пластины, которые выпрямляют грудину и фиксируют ее в нужном положении. По прошествии 3-4 лет пластину вынимают, при этом правильная форма грудной клетки сохраняется.

Операция проводится под общим наркозом. После оперативного вмешательства пациент проводит в стационаре около недели. В течение месяца необходимо соблюдать щадящий режим – разрешены только непродолжительные прогулки по городу. В течение трех первых месяцев не рекомендуется заниматься спортом. Однако, уже после 6 месяцев пациент полностью реабилитируется и может вернуться к обычной жизни. Пластина по прошествии этого времени почти не ощущается, болевой синдром больше не беспокоит.

Pectus Carinatum

При килевидной деформации грудной клетки (Pectus Carinatum) грудина выступает вперед вместе с ребрами (поэтому ее иначе называют «куриной грудью»). Этот вид деформации является практически исключительно эстетической проблемой и не влияет на функцию легких и сердца. В детском возрасте возможно консервативное лечение с использованием ортезов (корсет), а в последнее время наиболее эффективным методом можно считать использование динамической компрессионной системы по Ферре.

Оперативное вмешательство – крайняя мера в исправлении дефекта. Виды оперативного вмешательства при килевидной деформации: операция Абрамсона (миниинвазивная коррекция, аналог операции Насса) и операция стерно-хондропаластики (аналог операции Равича). Разрабатываются и миниинвазивные методы коррекции с использованием эндоскопической техники, цель которых избежать разрезов на грудной стенке. В ходе операции устраняется искривление грудины, деформация ребер, а также коррекция реберных хрящей.

Pectus Arcuatum, Pouter Pigeon Breast

Выгнутая грудина (Pectus Arcuatum) – самый редкий тип деформации грудной клетки. Иначе ее называют верхним килем или синдромом Куррарино – Сильвермана. В верхней части груди образуется выступающая борозда, образованная ранним окостением грудины в области угла Льюиса (сочленение рукоятки и тела грудины) и как правило переросшими хрящами 2-х ребер, тогда как другая часть грудной клетки выглядит нормально. Иногда она может сочетаться с умеренно выраженной воронкообразной деформацией в нижней части грудины, однако, данная деформация не поддается коррекции методом Насса. Данная деформация является исключительно косметическим дефектом. Коррекция возможна путем стерно-хондропластики по типу операции Равича, с одновременным остеосинтезом или без него.

Poland’s Syndrome

Синдром Поланда или реберно-мышечный дефект (Poland’s Syndrome) часто является генетической патологией, и в случае, если один из родителей страдает синдромом, у ребенка в 50% случаев вероятно проявление синдрома. Синдром Поланда затрагивает все структуры грудной стенки: грудину, ребра, мышцы, подкожно-жировой слой и позвоночник.

В виду необходимости комплексного восстановления грудной клетки синдром Поланда лечится только оперативным вмешательством. При этом одной операции часто недостаточно. Сначала устраняется реберный дефект, восстанавливается костная деформация, что позволяет восстановить защитные свойства грудной клетки. Вторая операция направлена на улучшение косметического результата и заключается в моделировании молочной железы (эндопротезирование недоразвитой молочной железы у женщины и большой грудной мышцы у мужчин), выполнении мышечной пластики. Нередко данный синдром сочетается с короткими и сросшимися пальцами рук на стороне поражения (так называемая брахи-синдактилия), что требует помощи хирурга ортопеда или реконструктивного хирургая, имеющего опыт в данной области.

Ectopia Cordis, Cleft Sternum

Врожденная расщелина грудины– врожденная патология. Согласно статистике, она встречается у 2% людей. У пациента с такой патологией грудина частично или полностью расщеплена. Это серьезная патология, а не только эстетический дефект: при расщелине груди передняя поверхность сердца и магистральные сосуды не защищены грудной клеткой, а располагаются сразу под кожей. Оперативное вмешательство – единственный способ лечения расщелины груди. Тип операции зависит от возраста пациента.

У детей возрастом до 1 года применяется метод Longino. Грудина частично иссекается и сшивается по средней линии. Однако, половины груди соединяются вместе только пока ребенок очень мал, и его кости сохраняют некоторую гибкость.

Поэтому у детей постарше, от 1 до 3 лет применяется метод Sabiston. Операция начинается так же, как и Longino: с частичного иссечения грудины. Затем выполняется расширение грудной клетки. Это достигается с помощью заполнения расхождения между сегментами грудины реберными аутотрансплантатами. Для надежной фиксации аутотрансплантантов, а также предотвращения последующего западения грудины и возможной деформации внутренних органов, за грудину устанавливается титановая пластина.

Деформации грудной клетки.

Чаще всего встречается воронкообразная деформация грудной клетки. Для этой деформации характерно вдавление грудины внутрь, по направлению к позвоночнику. Визуально наблюдаем углублением нижней части грудной клетки и верхней части брюшной стенки в виде воронки. Боковые стенки этой деформации образованы реберными хрящами, расположенными под прямым углом. Грудная клетка выглядит расширенной. Усилен изгиб грудного отдела позвоночника.

Аномалии развития диафрагмы и реберных хрящей являются причиной воронкообразной деформации грудной клетки. Воронкообразная грудная клетка это не только косметический дефект внешности. Неправильное развитие грудной клетки вызывает смещение и сдавливание внутренних органов, в результате чего может привести к различным нарушениям их функции. Возможно снижение верхней границы АД и повышение нижней, в крупных венах повышение давления. В начале жизни детей ничего не беспокоит, но деформация постепенно нарастает с возрастом. В физическом развитии ребенок может отставать, появляются вегетативные расстройства, нарушения со стороны легких. Максимальное развитие заболевание достигает к 3-4 годам жизни.

В классификации воронкообразной деформации грудной клетки берут во внимание симметричность и глубину воронки. В зависимости от глубины воронки выделяют большее или меньшее смещение сердца.

  • Первая степень характеризуется глубиной воронки до 2 см. Смещения сердца при этой степени нет.
  • При второй степени глубина воронки до 4 см. Сердце может быть смещено со своего обычного места на расстояние до 3 см.
  • Для третьей степени характерно: глубина воронки более 4 см и смещение сердца при этом более 3 см

ДЕФОРМАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ.

Проблема коррекции деформаций грудной клетки у детей волнует хирургов всего мира многие десятилетия. Комплекс социальных и медицинских проблем, сопутствующий данной патологии, требует от специалиста принятия сложных, порой неординарных решений. Множество методов торакопластики и огромное количество их модификаций наглядно демонстрируют неудовлетворенность хирургов имеющимися послеоперационными результатами.

Отделение торакальной хирургии ДГКБ св. Владимира проблемой деформации грудной клетки у детей занимается с начала 70-х годов. Основоположником пластической хирургии грудной клетки в клинике стал академик С.Я.Долецкий, впервые выполнивший в 1972 году торакопластику при воронкообразной деформации грудной клетки мальчику 14 лет.

На сегодняшний день врачами отделения накоплен опыт более тысячи операций при всех формах первичных и вторичных деформаций грудной клетки у детей. На основании анализа богатейшего клинического материала выполнено более 50-ти печатных работ, защищены две кандидатские и одна докторская диссертации. За разработку новых методов и методик торакопластики получено 5 рационализаторских предложений, авторское свидетельство, патенты. Врачи отделения широко оперируют за пределами Москвы, наши методы внедрены во многих городах России – Орел, Липецк, Пенза, Калининград, Чебоксары и др.

Показания к оперативной коррекции деформации грудной клетки у детей следующие :

Патологические изменения, развивающиеся со стороны органов грудной клетки вследствие их дислокации (сдавление деформированной грудной стенкой магистральных сосудов, сердца, легких, органов средостения).

Проблемы социальной адаптации — развитие социального комплекса неполноценности у ребенка связано с имеющимся косметическим уродством, которое оказывается объектом пристального внимания со стороны сверстников и окружающих людей. Ребенок постепенно изолируется в обществе. Невозможность вести полноценный образ жизни (заниматься спортом, выйти на пляж, познакомиться с противоположным полом и т.д.), приводит к развитию тяжелого психогенного комплекса.

Все дети, страдающие деформацией грудной клетки, находятся под постоянным наблюдением наших специалистов. На первичной консультации паспортные данные ребенка заносятся в компьютерную базу. На следующем этапе, не зависимо от формы и степени деформации, все пациенты госпитализируются в клинику на 2-3 дня для выполнения базового обследования, включающее ЭКГ, ЭХО-КГ, Рентгенографию грудной клетки, Функцию внешнего дыхания, в сложных случаях выполняется спиральная томография с созданием трехмерной компьютерной модели деформации.

Полученные результаты обследования позволяют объективно оценивать изменения, происходящие в грудной клетке с ростом ребенка, своевременно выявить нежелательные процессы, связанные с имеющейся деформацией или появившиеся вследствие ее прогрессирования, определить оптимальные сроки оперативного вмешательства. По нашим данным, полученным в ходе анализа многолетних наблюдений за результатами оперативной коррекции деформаций грудной клетки у детей, оптимальным возрастом для торакопластики являетсялет, когда ребенок выходит из периода интенсивного роста, или конечный отрезок этого периода совпадает с ношением металлического фиксатора, устанавливаемого в ходе операции.

В подавляющем большинстве случаев деформации грудной клетки сочетаются с различного рода искривлениями позвоночника, от нарушений осанки, что более свойственно раннему возрасту, до сколиозов. В программе наблюдения и подготовки ребенка к операции предусматривается обязательная коррекция осанки.

Наибольшее число операций выполняется по поводу воронкообразной деформации грудной клетки. Воронкообразная деформация – порок развития, характеризующийся западением грудины и реберного каркаса.

Мальчик 13 лет с воронкообразной деформацией грудной клетки 3 степени

Девочка 14 лет с воронкообразной деформацией грудной клетки 3 степени

В настоящее время существует более 50 методов и их модификаций коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. Многие из самых прогрессивных способов применялись в нашей клинике. Однако существующие недостатки техники предлагаемых операций, а также неудовлетворенность полученными ранними и поздними послеоперационными результатами, побуждали постоянно разрабатывать и совершенствовать технику оперативной коррекции воронкообразной деформации грудной клетки.

Современный способ операции заключается в следующем. Разрез кожи у мальчиков поперечный, субмаммарный через центр деформации, последние годы у мальчиков мы стали применять два небольших разреза под большими грудными мышцами. У девочек последние 10 лет мы применяем оперативный доступ из двух субмаммарных разрезов (подобные разрезы используют для увеличения объема молочных желез).

Доступ у девочек

Доступ у мальчиков

Кожу с подкожной клетчаткой отслаивают вверх и вниз от раны. Мобилизуют большие грудные мышцы, обнажая грудинно-реберный каркас. Прямую мышцу живота с мечевидным отростком отсекают от грудины. Через появившийся доступ в загрудинное пространство отслаивают плевральные мешки.

Поднадхрящнично резецируют деформированные участки ребер. Реберные дуги отсекают от грудины. При необходимости выполняют поперечную стернотомию, позволяющую свободно вывести грудину вперед. За грудину устанавливают металлическую пластину, выполняющую коррекцию формы и положения реберных дуг. Пластину фиксируют к ребрам с обеих сторон.

Прямая мышца живота, большие грудные мышцы подшивают к местам их анатомического крепления, в случае необходимости закрытия мелких дефектов выполняют одномоментную мышечную пластику. Кожная рана ушивается косметичным швом. Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом и длится от 1,5 до 2-х часов.

На 2-е сутки удаляется дренаж. На 3-е сутки после операции ребенок поднимается на ноги и ходит. Кожные швы удаляются на 9-е сутки. Через 10 дней после операции ребенок выписывается домой. Спустя 1,5-2 года после операции металлическая пластина удаляется. Эта операция длится околоминут, не требует длительного пребывания в стационаре. Анализ отдаленных результатов лечения (более 10 лет) показал, что применение данного метода практически полностью исключает возможность рецидивов В подавляющем большинстве случаев – 99,3%, мы получаем отличные и хорошие результаты.

Все оперированные дети ведут полноценный образ жизни, занимаются спортом.

Та же девочка через 1 мес. после операции

С 1998 года в клинике выполняется операция по коррекции воронкообразной деформации грудной клетки, разработанная и получившая широкое распространение в США. Автор – хирург из Калифорнии Доналд Насс.

Операция отнесена в разряд малоинвазивной хирургии, менее протяженна во времени, более щадящая. Смысл операции заключается в следующем. Из двух разрезов по передней подмышечной линии с обеих сторон на уровне центра деформации, за грудину под контролем торакоскопа устанавливается металлическая пластина. Давление на грудину выводит ее в анатомически правильное положение.

Данные анализа отдаленных послеоперационных результатов не позволяют нам рекомендовать данный метод в широкую практику. Бесспорно оригинальная, операция по Nass имеет целый ряд недостатков:

  • Операция не решает проблемы коррекции асимметричных форм деформации
  • Данный метод не в состоянии устранить деформацию реберных дуг
  • По нашим данным операция Nass имеет значительные возрастные ограничения, т.к. металлическая пластина, установленная за грудину опирается на несколько ребер с обеих сторон. Будучи жесткой конструкцией, пластина не только ограничивает экскурсию, затрудняя дыхание, но и исключает возможность объемного роста грудной клетки, что в свою очередь приводит к развитию вторичных деформаций заинтересованных костных структур.
  • Метод, позволяющий быстро и малотравматично выполнить операцию, в тоже время требует длительного ношения пластины – более 4х лет, что на долго инвалидизирует больного, лишая его возможности вести полноценный образ жизни.

Все выше изложенное значительно ограничило показания к выполнению данной операции, отдав предпочтение нашему методу, изложенному выше.

Второй по частоте встречаемости является килевидная деформация грудной клетки, характеризующаяся выпячиванием вперед грудины и сочленяющихся с ней ребер.

Мальчик 14 лет с килевидной деформацией грудной клетки

Разработанный и внедренный в отделении современный способ операции оперативной коррекции килевидной деформации грудной клетки не имеет аналогов в мире, отличается целым рядом преимуществ. (Патент №)

Суть метода заключается в следующем. Разрез кожи аналогичен, как и при воронкообразной деформации – у мальчиков поперечный субмаммарный, у девочек – два разреза под молочными железами. После мобилизации грудинно-реберного комплекса поднадхрящнично удаляют вовлеченные в деформацию хрящевые зоны ребер. Реберные дуги отсекают от грудины, что придает грудине необходимую подвижность.

С целью формирования правильной оси грудины выполняют поперечную стернотомию. Для фиксации грудины в анатомически правильном положении выполняют укорочение реберных дуг по отдельно выверенным позициям и подшивают их к местам крепления. Возникшая вследствие укорочения реберных дуг тракция за грудину стабилизирует грудинно-реберный каркас в анатомически правильном положении.

Способ не требует ношения наружных или внутренних фиксаторов, коррекция деформации производится в один этап, операция длится не более 1,5 часов.

Схема укорочения реберных дуг

Анализ отдаленных результатов коррекции килевидной деформации грудной клетки показал, что во всех наблюдениях удалось достичь правильно сформированной грудной клетки. Ни у одного из оперированных пациентов не отмечено рецидива деформации.

Тот же мальчик на 4-й день после операции

Многие годы в отделении торакальной хирургии ДГКБ св. Владимира ведется работа по коррекции рецидивов деформаций грудной клетки у детей ранее оперированных в разных клиниках России. Разработаны и с успехом используются оригинальные методы костной и мышечной пластики, позволяющие устранить деформацию грудной клетки, возникшую после неудачной первичной торакопластики, а также после ранее перенесенных операций на органах грудной клетки.

Особое внимание уделяется послеоперационной реабилитации пациентов. Применяются оригинальные методы противорубцовой терапии. У девочек старшего возраста с послеоперационными косметическими дефектами молочных желез выполняется маммопластика с использованием современных технологий пластической хирургии.

С целью помощи в социальной адаптации ребенка в послеоперационном периоде психологом проводится курс реабилитации.

Килевидная деформация грудной клетки

Определение и патогенез

Килевидная деформация грудной клетки (КДГК) характеризуется симметричным или асимметричным искривлением кпереди грудины и сочленяющихся с ней ребер. КДГК вызывает у детей только косметический дефект; при функциональном обследовании не выявляется каких-либо отклонений от возрастных норм. Однако у подростков и у взрослых КДГК может вызывать функциональные расстройства (снижение жизненной емкости легких, повышение минутного объема дыхания, снижение коэффициента потребления кислорода и др.), обусловленные снижением подвижности ребер, нахождении всего грудино-реберного комплекса в состоянии «постоянного вдоха».

Существует несколько классификаций КДГК, наиболее полную и практически значимую из которых предложили Г.А. Баиров и А.А. Фокин. Они выделяют три типа КДГК: манубриокостальный, корпорокостальный и костальный. Манубриокостальный тип характеризуется изгибом вперед рукоятки грудины и 2-3 сочленяющихся с ней реберных хрящей. Тело грудины и мечевидный отросток чаще смещены кзади. При корпорокостальном типе грудина либо косо направлена вниз и вперед по прямой линии с максимальным выпячиванием в области нижней трети, либо дугообразно выгнута вперед в области средней и нижней трети. Хрящевые отделы ребер нередко искривлены внутрь. Костальный тип обусловлен изгибом вперед реберных хрящей. Искривления грудины не выражены и чаще носят ротационный характер.

Методы лечения КДГК

Подавляющее большинство хирургов придерживаются мнения, что лечение КДГК только оперативное. Предложенные несколькими авторами методики коррекции КДГК с помощью «давящих» корсетов не получили широкого распространения. Первую торакопластику по поводу КДГК сделал Lester в 1953 году. У нас в стране первая операция выполнена Г.А. Баировым в 1967 году. Ниже мы приводим описание наиболее известных способов хирургического лечения КДГК.

Торакопластика по Ravitch M.

Производят поперечный субмаммарный разрез кожи. Прямые мышцы живота отсекают от грудины и реберных дуг. Большие и малые грудные мышцы отсекают от мест прикрепления на грудной клетке. Субперихондриально резецируют все реберные хрящи с обеих сторон, начиная со 2 включая реберные дуги. На оставшуюся в местах удаления хрящей надхрящницу накладывают кетгутовые швы, сморщивая ее в «гармошку». Таким образом, происходит укорочение межреберных промежутков и надхрящницы, а грудина опускается в нормальное положение. При выраженном искривлении грудины выполняют клиновидную стернотомию. Части грудины в месте стернотомии фиксируют двумя П-образными костными капроновыми швами. Поверх грудины с целью ее фиксации в корригированном положении сшивают друг с другом по средней линии большие грудные мышцы. Снизу к ним подшивают прямые мышцы живота. Рану послойно ушивают.

Торакопластика по Н.И. Кондрашину.

Производят вертикальный разрез кожи по передней поверхности грудной клетки от рукоятки грудины по центру ее и на 4 см ниже мечевидного отростка. Отсекают мечевидный отросток грудины и вместе с прямыми мышцами живота отводят книзу. Поднадкостнично производят поперечную стернотомию между I и II ребрами. В продольном направлении поднадкостнично между верхней и нижней стернотомией резецируют килевидно деформированное тело грудины, оставляя латеральные пластинки ее на месте соединения II-VII ребер с грудиной. Поднадхрящнично рассекают II-VII ребра с обеих сторон. После этого осуществляют транспозицию пересеченных ребер вместе с оставшимися пластинами тела грудины к центру и сшивают их между собой толстыми лавсановыми нитями узловыми швами. Швы на грудину накладывают соответственно II-VII ребрам. При этом ребра в местах их рассечения не сшивают. Вторые ребра двумя узловыми толстыми лавсановыми швами фиксируют к оставшейся части рукоятки грудины (рис. №1).

Рис. №1. Схема операции торакопластики по Н.И. Кондрашину при килевидной деформации грудной клетки.

а) разрез кожи; б) резекция тела грудины, рассечение II-VII ребер с обеих сторон; в) транспозиция пересеченных ребер вместе с оставшимися пластинами тела грудины к центру и сшивание их между собой.

Торакопластика по О.В. Дольницкому и Л.Н. Дирдовской.

Производят волнообразный разрез кожи с добавочным вертикальным по средней линии. Оголяют грудину и деформированные реберные хрящи на всем протяжении. Большие грудные мышцы, прямые мышцы живота, иногда и наружные косые мышцы отсекают от места их прикрепления. Поднадхрящнично иссекают реберные хрящи от 2-3 до 7 ребер справа и слева. На уровне 3-4-го межреберного промежутка осуществляют поперечную стернотомию грудины. За­тем резецируют дистальный конец грудины в пределах 1- 1,5 см., на конце его формируют треугольный паз, куда пришивают мечевидный отросток лавсановыми швами. Натяжение прямых мышц живота вызывает опускание грудины кзади. Большие грудные мышцы соединяют по срединной линии между собой, а внизу к ним подшивают прямые и наружные косые мышцы живота. Таким образом, возникает своего рода мышечный каркас, оказывающий давление на грудину спереди (рис. №2).

Рис. №2. Схема операции торакопластики по О.В. Дольницкому и Л.Н. Дирдовской при КДГК.

а) разрез кожи; б) резекция реберных хрящей, поперечная стернотомия, укорочение дистального конца грудины; в) фиксация грудины, сшивание больших грудных, прямых и наружных косых мышц живота.

Торакопластика (металлостернохондропластика) по В.А. Тимощенко.

Операцию выполняют при корпорокостальной и костальной формах КДГК. Производят поперечный субмаммарный разрез кожи производят от левой сосковой линии до правой. Мечевидный отросток отсекают от грудины. Тупым способом ретростернально отслаивают париетальную плевру с обеих сторон. Грудные мышцы расслаивают, обнажая только деформированные реберные хрящи. Последние субперихондриально резецируют. Реберные дуги отсекают от грудины. Выполняют поперечную клиновидную стернотомию с целью исправления ее деформации. Для надежной фиксации грудино-реберного комплекса в корригированном положении перед грудиной устанавливают титановую пластину, которую изгибают индивидуально по форме грудной клетки больного и фиксируют к костной части ребер. Реберные дуги фиксируют к грудине капроновыми швами. Пластину удаляют через 6 месяцев.

Применение наружного «давящего» корсета по Haje SA.

Методика основана на пластичных свойствах грудино-реберного комплекса у детей и заключается в постепенном сдавливании грудной клетки в сагиттальном направлении внешним корсетом. Автор описывает результаты лечения 21 пациента в возрасте до 13 лет, на которых одевали корсет оригинальной конструкции и, постепенно уменьшая длину боковых тяг, исправляли килевидную деформацию. Срок ношения корсета — до 2 лет.

Рис. №3. Методика коррекции КДГК по Haje SA.

Подавляющее большинство методик хирургической коррекции КДГК весьма травматичны, поскольку включают манипуляции на костно-хрящевой и мышечной тканях грудной клетки. Многие авторы не применяют каких-либо дополнительных фиксирующих устройств для стабилизации грудино-реберного комплекса. Целесообразность использования наружного корсета, предложенного Haje, вызывает некоторые сомнения, учитывая необходимость постоянного ношения сдавливающего грудную клетку устройства в течение до двух лет.

Редкие врожденные деформации грудной клетки

К редким врожденным деформациям грудной клетки относятся реберно-мышечный дефект (Синдром Поланда), дефекты грудины (расщепление и раздвоение грудины), синдром Куррарино — Сильвермана. В литературе об этих пороках имеются единичные сообщения и M. Ravith считает, что они составляют примерно 2% от всех ДГК.

Реберно-мышечный дефект — Синдром Поланда

Синдром Поланда (СП) представляет собой комплекс пороков, включающий отсутствие большой и малой грудной мышц, синдактилию, брахидактилию, ателию (отсутствие соска молочной железы) и/или амастию (отсутствие самой молочной железы), деформацию или отсутствие нескольких ребер, отсутствие волос в подмышечной впадине и снижение толщины подкожно-жирового слоя. Отдельные компоненты этого синдрома впервые были описаны Lallemand LM (1826) и Frorier R (1839). Однако назван он по имени английского студента-медика Alfred Poland, который в 1841 году опубликовал частичное описание данной деформации. Полную характеристику синдрома в литературе впервые опубликовал Thompson J в 1895 году.

СП встречается с частотой 1::32000 новорожденных и в 80% случаев бывает правосторонним. При левостороннем варианте иногда отмечаются различные проявления обратного расположения внутренних органов, от декстракардии до полной формы situs viscerum inversus. Деформация грудной клетки при СП варьирует от легкой гипоплазии до аплазии реберных хрящей или целых ребер на стороне поражения.

Лечение СП — сложное в техническом плане оперативное вмешательство. Оно преследует три цели: устранить дефект ребер и восстановить костный каркас, ликвидировать западение гемиторакса, создать правильные анатомические взаимоотношения мягких тканей с моделированием соска и молочной железы.

В 1961 году Sulaama M. с соавт. привел 5 наблюдений СП. У 4 больных была выполнена пластика реберными трансплантатами, взятыми субпериостально из окружающего региона с мышечной пластикой (Рис. 4). У одного больного с тотальным отсутствием двух ребер, после субпериостальной мобилизации, ребро над дефектом пересечено у проксимального конца, а ребро, лежащее под дефектом — у дистального. Свободные края ребер скреплены как мост над дефектом (Рис. 5).

Рис. 4. Схема операции Sulaama 1 при синдроме Поланда.

1. — дефект ребер, 2. — оставшаяся после резекции хрящей надхрящница, 3. — перемещенные аутотрансплантаты.

Рис. 5. Схема операции Sulaama 2 при синдроме Поланда.

а. — вид до операции; б. — перемещение ребер (направление показано стрелками); в — вид после операции.

Ravitch M. использовал для реконструкции расщепленные реберные трансплантаты с тефлоновым покрытием. Urschel HC в дополнение к реберным трансплантатам применял лоскуты из широчайшей мышцы спины. Haller JA писал, что сложная деформация грудной стенки требует вмешательства в раннем детском возрасте для замещения отсутствующих ребер и устранения парадоксального движения передней поверхности груди с образованием легочной грыжи. Для стабилизации грудной стенки, использовались аутогенные трансплантаты ребра и силиконовая протезная ткань для замены отсутствующей эндоторакальной фасции. Восстанавливая физиологическую функциональность, этот метод абсолютно не устраняет косметический дефект в следствие отсутствия большой и иногда малой грудных мышц. Однако сам автор отмечает, что применение силикона не дает хороших результатов в детском возрасте и приводит к ряду осложнений. Единственной методикой, позволяющей одномоментно устранить дефект ребер и косметические недостатки по мнению автора является применение реберных аутотрансплантатов с одномоментной пластикой частью широчайшей мышцей спины. У трех пациентов 10, 14, и 16 лет, оперированных по данной методике, получены хорошие результаты.

Г.А. Баиров привел описание 16 больных с СП, оперированных в возрасте от 4 до 11 лет. Среди его пациентов было 8 девочек и 8 мальчиков. Техника операции по Г.А. Баирову заключается в следующем: косым разрезом через место максимального западения по ходу межреберий с поворотом кверху у грудины обнажают грудино-реберный комплекс. Выделяют концы пораженных ребер. Из выше- и нижележащих ребер выкраиваются костные трансплантаты, которые вместе с надкостницей перемещаются в место дефекта и подшиваются к концам поврежденных ребер с одной стороны и к грудине с другой (Рис. 6).

Рис. 6. Схема операции при синдроме Поланда по Г.А. Баирову

У 2 больных с целью коррекции деформации проводили за ребра тракционные нити, которые фиксировали на шине Маршева с небольшой тягой. У одного больного с большим реберным дефектом использован аллотрансплантат из большеберцовой кости. Результаты операций признаны хорошими.

Врожденная расщелина грудины

Врожденная расщелина грудины (ВРГ) — редкая патология. При данной аномалии обычно отсутствуют пороки сердца, грудина расщеплена частично или полностью, а перикард, так же, как и кожа, покрывающая грудину, интактны. Частичный дефект грудины обычно локализуется в верхней ее части и в области рукоятки, в противоположность торакальной и торакоабдоминальной эктопии сердца, при которых расщеплена преимущественно нижняя часть грудины. У большинства больных при неполном расщеплении грудины нижняя ее треть и мечевидный отросток сохранны. Помимо выраженного косметического дефекта, расщепленная грудина не выполняет и защитной функции. Передняя поверхность сердца и магистральные сосуды оказываются лежащими непосредственно под кожей, что несомненно представляет определенную опасность для жизни ребенка, учитывая высокий уровень детского травматизма.

В литературе описано 5 типов ВРГ (Рис. 7): 1. Расщепление только рукоятки грудины. 2. Расщепление рукоятки и верхней трети тела грудины (U-образная форма). 3. Субтотальное расщепление грудины (V-образная форма). 4. Тотальное расщепление грудины. 5. Расщепление нижней трети грудины и мечевидного отростка.

Рисунок 7. Типы расщелин грудины по Г.А. Баирову.

Имеется два классических метода закрытия срединного дефекта. Метод Longino L состоит в сшивании по средней линии рудиментов грудины после их частичного краевого иссечения (Рис 8). Эта операция применяется у детей раннего возраста, когда грудная клетка податлива, достаточно пластична, и половины расщепленной грудины могут быть соединены вместе без трудностей.

Рис. 8. Схема операции Longino при ВРГ.

Торакопластика по Sabiston отличается от предыдущей тем, что в дополнение к частичному краевому иссечению и сшиванию частей грудины, выполняется парастернальная косая субнадхрящничная хондротомия для увеличения (расширения) размеров грудной клетки и предотвращения сдавления внутренних органов (Рис. 9).

Рис. 9. Схема операции Sabiston при ВРГ.

Наряду с этим существует ряд модификаций. Knox L. при U-образной форме расщелины предложил резецировать горизонтальную (нижнюю) часть грудины, а затем укладывать ее для повышения прочности сверху образованной вновь из двух частей грудины (Рис. 10). По такой методике оперирован один больной с хорошим результатом.

Рис. 10. Схема операции Knox L. при ВРГ. 1. — линии рассечения горизонтальной ветви грудины, 2. — аутотрансплантаты на грудине.

Г.А. Баиров опубликовал результат хирургического лечения 11 больных в возрасте от 1 мес. до 7 лет. Показаниями к операции по мнению Г.А. Баирова являются: парадоксальные маятникообразные движения органов средостения, приводящие к нарушениям кровообращения и венозному застою, нарушения дыхания, отсутствие костной защиты для сердца, легких и магистральных сосудов, увеличение дефекта с возрастом, косметический недостаток. У детей в возрасте до 1 месяца жизни Г.А. Баиров выполняет только сшивание рудиментов грудины по Longino. В более позднем возрасте проводилась операция типа Sabiston, дополняемая отсечением и перекрестной фиксацией mm. sternoclaidomastoideus к грудине (Рис. 11). Valla JS предложил в дополнение к первому методу пластики отсепаровывать надкостницу с соединенных частей грудины и фиксировать ее на противоположной стороне.

Рис. 11. Схема операции по Г.А. Баирову при ВРГ.

Основным недостатком при выполнении всех описанных выше операций, особенно у детей старшего возраста, является в той или иной степени уменьшение объема грудной клетки, особенно при значительном диастазе между частями расщепленной грудины. Несложные математические расчеты показывают, что при устранении диастаза 5 см. объем грудной клетки у ребенка 5 лет уменьшается примерно на 400 мл3. Хотя несомненно высокие компенсаторные возможности детского организма помогают больным справляться с возросшим внутригрудным давлением, но это тем не менее осложняет течение послеоперационного периода. Сформированная из расщепленных частей грудина тоньше и менее прочна, чем в норме. Это обстоятельство определенно сказывается на функциональном результате лечения.

Синдром Куррарино — Сильвермана

Синдром Куррарино — Сильвермана (СКС) заключается в раннем синостозе между составляющими частями грудины. В результате этого грудина развивается относительно меньших размеров, чем в норме. И как следствие — возникает деформация всего костного каркаса грудной клетки, чаще по типу комбинированной (сочетание килевидной деформации грудины с западением реберных дуг). Реберные дуги длиннее, чем в норме, и подходят к нижней части грудины под очень острым углом. Мечевидный отросток смещен кзади, в сторону средостения. Иногда этот синдром сочетается с врожденными пороками сердца.

Первое описание хирургической коррекции данного вида ДГК привел Ravitch M. в 1952 году. Он рассматривал СКС как вариант килевидной деформации грудной клетки и предложил оригинальную методику его коррекции. С тех пор об этой патологии в литературе встречаются единичные сообщения. С 1966 года по 1999 год в базе данных Medline нашлось только три литературных источника, в которых описывается этот синдром и методы его оперативной коррекции. Chidambaram B. описал 5 больных с СКС и врожденными пороками сердца. У всех больных имелась выраженная ДГК. К сожалению в данной статье основной упор делается на лечение пороков сердца, совсем не упоминая о коррекции ДГК. В следующей статье Mehta AV так же приводит данные о лечении пороков сердца у больных с СКС. И лишь в одной статье Shamberger RC, Welch KJ описали 5 больных, оперированных по поводу данного синдрома. Авторы применяли резекцию реберных хрящей со 2 по 7, поперечную клиновидную резекцию грудины с последующим ушиванием стернотомного разреза прочным шелком. Никакой дополнительной фиксации грудины не выполнялось. Отдаленные результаты не описываются.

Приобретенные деформации грудной клетки (ПДГК) — это искривления грудины и ребер, возникшие в следствие внешних воздействий на организм ребенка (воспалительные заболевания, травмы, хирургические операции и т.д.). Чаще всего об этом типе ДГК упоминается как об осложнении после торакопластик по поводу различного рода врожденных деформаций и кардиологических операций. Обращает на себя внимание то, что всеми авторами этот вид ДГК не выделяется в отдельную проблему и подход к их лечению вполне стандартный.

Деформации после перенесенных гнойных заболеваний грудной полости и грудной стенки

Эти деформации являются осложнением запущенных воспалительных процессов, вызванных патогенными микроорганизмами. Ю.Ф. Исаков с соавторами описали 15 больных с хроническими эмпиемами. У всех этих больных имелись значительные деформации грудной клетки, заключающиеся в резком уменьшении ее окружности на стороне поражения, сужении межреберных промежутков, сколиозе грудного отдела позвоночника. У 4 из них так же имелись деформации ребер в следствие остеомиелита. По данным авторов, эти 15 больных составили 2,8% от общего числа детей с бактериальными формами деструкций легких. Подобного рода ДГК в настоящее время встречаются крайне редко, что объясняется эффективностью современных антибактериальных препаратов.

Травмы грудной клетки у детей встречаются довольно часто. По данным Н.Г. Дамье травмы грудной клетки составляют 3,4% всех травм у детей. В силу мобильности и мягкости костного каркаса они легко поддаются коррекции в остром периоде травмы. Переломы ребер у детей редко приводят к возникновению ДГК. Чаще посттравматические деформации возникают после переломов рукоятки и тела грудины. Подобные ДГК редко приводят к выраженным косметическим дефектам и чаще всего не требуют оперативной коррекции. Однако Norotte G приводит описание 14-летнего пациента с поперечным переломом тела грудины, у которого через два месяца после травмы появилась деформация грудной клетки по типу ВДГК. По поводу чего ему была выполнена корригирующая операция.

Рецидивы после торакопластик по поводу различного рода врожденных ДГК

Возникновение рецидивов напрямую связано со степенью деформации, наличием сопутствующей патологии, возрастом больных, тяжестью оперативного вмешательства и способа торакопластики. Учитывая довольно частую встречаемость врожденных ДГК, особенно в сочетании с различными наследственными синдромами (Марфана или Эллерса-Данлоса), количество осложнений после оперативного их лечения так же остается на высоком уровне. Willital (1977) после выполнения 235 операций с применением пластины Paltia при анализе результатов через 4 года отметил 25% удовлетворительных и плохих результатов. Oelsnitz (1976) обследуя в отдаленном периоде 120 больных, оперированных по классической методике Ребайна, отметил хорошие результаты только у 83 (69,2%). Удовлетворительные и плохие результаты (30,8%) были обусловлены различными по степеням рецидивами деформации. Sbokos (1975) указывают на рецидивы ДГК после торакопластики по Ребайну в 15% случаев. Отмечено, что если для фиксации грудины используют спицы Киршнера, рецидивы возникают в 32% случаев (Дольницкий, 1978). Если суммировать данные литературы о результатах торакопластик с применением металлических фиксаторов, можно отметить, что удовлетворительные и плохие результаты получены в 23,8% случаев. Наибольшим опытом выполнения торакопластик с фиксацией грудины костными трансплантатами располагают Krause и Papiow (1977). Авторы выполнили 87 операций у детей в возрасте от 2 до 15 лет. Отдаленные результаты отслежены у 33 больных и лишь в 41% получен хороший результат. В 48% отмечен удовлетворительный результат. А у 4 больных (3,5%) имелся выраженный рецидив деформации. После торакопластик без применения специальных фиксаторов так же возникают рецидивы. Ravitch M. (1977) отмечал 20% неудовлетворительных результатов после своих операций, Pena (1981) и Ottolenghi (1982) — 15% и 20% соответственно. Robicsek (1974) несколько модифицировал операцию Ravitch M., но тем не менее получил 31% различной степени рецидивов. Haller (1978) выполнил 254 операции по методике Ravitch M. У 32% возникли рецидивы деформации. И лишь 10 детей подверглись коррекции рецидива. Суммарные данные, приведенные в литературе, показывают, что после торакопластик без применения фиксаторов, рецидив возникает у 19,9% больных.

Воронкообразная грудная клетка.

Килевидная грудная клетка.

Об авторе

О публикации

Публикации

Похожие материалы

Сообщество

Образование

Информация

Дополнительно

Все публикуемые на сайте материалы принадлежат авторам, в спорных ситуациях пожалуйста, пишите.

При перепечатке материалов обязательно указание имени автора и ссылки на источник.

Источник: http://radiomed.ru/publications/ogk-vrozhdennye-deformatsii-grudnoi-kletki-esteticheskaya-i-rekonstruktivnaya-khirurgiy