ДРЕНИРОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПО БЮЛАУ



· удаление из плевральной полости жидкого содержимого (воспалительный экссудат, гной, кровь);

· удаление из плевральной полости воздуха.

Применяется после операций на легких и органах средостения для профилактики сдавления легких воздухом и удаления раневого экссудата, спонтанном или травматическом пневмотораксе, гидро- и гемотораксе, гнойных плевритах.

Оглавление:

В основе метода – длительное дренирование по принципу сифона.

Для удаления воздуха дренаж устанавливается в наиболее высокой точке плевральной полости – во 2 межреберье по средней ключичиной линии, при тотальной эмпиеме плевры – в наиболее низкой точке (5-7 межреберье по средней подмышечной линии). Для дренирования ограниченных полостей дренаж вводится в ее проекции. Может одновременно устанавливаться два дренажа – один для удаления воздуха, другой – жидкого содержимого. Или через один дренаж вводится промывная жидкость, а через другой она оттекает.

Дренированию плевральной полости должна предшествовать ее пункция, которая позволяет удостовериться о наличии плеврального содержимого и его характере.



Больной садится на перевязочный стол, свесив ноги и разместив их на подставке.

Со стороны, противоположной пункции, делается упор для тела (поднятие головного конца панели стола, или кладут табурет, покрытый подушкой с простыней, или больного поддерживают). Рука со стороны грудной клетки, подлежащей дренированию, забрасывается на здоровое надплечье. Врач в стерильных перчатках и в маске обрабатывает место дренирования как на операцию. Анестезируется кожа, подкожная клетчатка и межреберные мышцы. Сменив иглу, этим же шприцем пунктируют плевральную полость несколько выше верхнего края избранного ребра, чтобы не ранить межреберную артерию. Попадание в плевральную полость определяется по чувству провала. Подтягиванием поршня шприца на себя убеждаются о наличии содержимого в плевральной полости. После этого иглу удаляют и на этом месте делают разрез кожи длиной до 1 см.

Дальнейшее введение дренажной трубки в плевральную полость может проводиться через троакар или с помощью зажима (Рис. 13.17).

Рис. 13.17. Введение дренажа в плевральную полость через троакар (а) и с помощью зажима (б)

Если используется троакар, то он вводится в плевральную полость через ранее выполненный разрез вращательными движениями (до появления чувства провала). Затем стиллет удаляют и через гильзу троакара в плевральную полость вводят дренажную трубку пережатую зажимом (Рис. 13.18).



Рис. 13.18. Троакар для дренирования плевральной полости

Это выполняется быстро, чтобы как можно меньше в плевральную полость попало воздуха, который приводит к спадению легкого. Дренаж готовится заранее. Конец дренажа, предназначенный для введения в плевральную полость, косо срезается. Отступя 2-3 см от него делается 2-3 боковых отверстия. На 4-10 см выше верхнего бокового отверстия, что зависит от толщины грудной клетки и определяется при плевральной пункции, вокруг дренажа плотно завязывается лигатура. Это делается для контроля положения дренажа, чтобы последнее его отверстие находилось в плевральной полости и дренаж не перегибался. После удаления гильзы трубку осторожно подтягивают из плевральной полости, пока не появится контрольная лигатура.

Вокруг трубки накладывают П-образный шов, герметизирующий плевральную полость. Шов завязывают бантиком на шариках (Рис. 13.19). Трубку фиксируют к коже 1-2 швами. Обращают внимание на герметичность швов вокруг трубки – она должна плотно охватываться мягкими тканями, не пропуская воздуха при кашле и натуживании.

Рис. 13.19. Фиксация к коже трубки, дренирующей плевральную полость

Введение дренажной трубки зажимом может выполняться несколькими способами.



Один из способов предусматривает пальцевой контроль проникновения в плевральную полость. Для этого под местной анестезией в межреберье (на одно ребро ниже предполагаемого места установки дренажа) делают разрез кожи длиной до 2 см. Длинным корнцангом с сомкнутыми браншами над вышележащим ребром проникают в плевральную полость. Бранши зажима осторожно раскрывают, расширяют подкожный канал. Затем зажим извлекают и вводят в канал палец в стерильной перчатке. Имеющиеся сращения между легким и плеврой разъединяют, если имеются сгустки крови – их удаляют. Удостоверяются в проникновении в плевральную полость по ощущению раздувающегося при вдохе легкого. В плевральную полость вводят дренажную трубку. Плевральную полость герметизируют, как и при дренировании ее с помощью троакара (Рис. 13.20).

Рис. 13.20. Дренирование плевральной полости с пальцевым контролем проникновения в нее

При другом способе дренаж вводится в плевральную полость вслепую. Однако, вероятность повреждения легкого маловероятна, так как дренаж устанавливается в полость, в которой нет легочной ткани (легкое поджато). При этом способе через разрез кожи и подкожной клетчатки в плевральную полость вращательными движениями вводится дренажная трубка, зажатая кончиком зажима с острыми браншами. После ощущения чувства провала зажим приоткрывается и дренаж другой рукой проталкивается на необходимую глубину (контрольная метка). Затем зажим закрывают и осторожно извлекают, удерживая трубку на необходимом уровне (Рис. 13.17-б).

После введения и герметизации дренажа через него шприцем откачивают плевральный экссудат. На наружном конце дренажной трубки фиксируют предохранительный клапан – палец от резиновой перчатки с разрезом длиной 1,5-2 см (Рис. 13.21).

Этот перчаточный клапан полностью погружают в банку – сборник с антисептическим раствором (фурацилин, риванол). Трубку фиксируют к банке, чтобы клапан не всплывал и всегда находился в растворе. Клапан предохраняет от попадания воздуха и содержимого банки – сборника в плевральную полость. Во время вдоха из-за отрицательного давления в плевральной полости спадающиеся края клапана будут препятствовать засасыванию в нее раствора. При выдохе содержимое плевральной полости будет беспрепятственно поступать через клапан в емкость для сбора отделяемого (Рис. 13.22).



Рис. 13.22. Положение клапана в банке-сборнике при дренировании плевральной полости по Бюлау

Наружная часть дренажной системы должна быть достаточной длины, чтобы при перемене положения тела больного дренаж не извлекался из флакона с антисептиком. Эффективно дренаж работает, если банка-сборник располагается на 50 см ниже поверхности тела больного.

Перед извлечением дренажной трубки развязывается П-образный шов, больного просят задержать дыхание, трубка в это время извлекается и вновь завязывается П-образный шов, но уже окончательно на 3 узла и без шарика.

При уходе за плевральным дренажем по Бюлаю необходимо следить, чтобы не произошло нарушение его герметичности. Причинами разгерметизации плевральной полости могут быть: частичное выпадение дренажной трубки до появления над кожей одного из боковых отверстий, нарушение целостности трубки, подтягивание перчаточного клапана с расположением его выше уровня антисептического раствора во флаконе, несостоятельность П-образного шва.

При пневмотораксе плевральная полость дренируется во 2 межреберье по средней ключичной линии. Это делается толстой иглой, через просвет которой вводится дренажная трубка диаметром 2-3 мм. При постоянно накапливающемся воздухе через троакар вводится трубка до 5 мм в диаметре.



Пассивное дренирование может сочетаться с периодическим (фракционным) промыванием плевральной полости. Наиболее эффективно это делать при наличии двух дренажей: через, более тонкий, промывная жидкость вводится, через другой, более широкого диаметра – оттекает. Промывание можно производить шприцем или с подключением системы для внутривенных вливаний. Количество однократно вводимого раствора зависит от объема полости.

Дата добавления:4 ; просмотров:; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источник: http://helpiks.org/.html

Дренирование плевральной полости

Дренаж плевральной полости – это внедрение в нее трубки через хирургический разрез. Метод используется после оперирования органов средостения.

Он необходим для профилактической компрессии легких, для вывода чрезмерных выделений. Применим при ряде тяжелых заболеваний внутренних органов грудного отдела.

Базовый приборный набор для дренажа:

  • стерильные средства перевязки и перчатки;
  • шприц с анестезирующим препаратом;
  • скальпель;
  • шелковая нить;
  • ножницы;
  • иглодержатель;
  • зажимы;
  • катетеры;
  • тары с обеззараженной водой (при методике Бюлау).

Забор пункции

Реализация дренирования схожа с принципом сифонной вытяжки. Для вывода воздуха дренаж фиксируется в высочайшей позиции на плевральной полости – второе межреберье на центральной линии ключицы. В случае образования массивной эмпиемы плевры он ставится в самом низу – с пятого по седьмое межреберное схождение по срединному подмышечному сечению.

По технике выполнения предусмотрено применение сразу двух установок через прорезы. При ней получается, что одна трубка будет подавать воздух, а вторая выводить жидкое содержимое. По такому же методу можно производить промывку и стерилизацию внутренней полости путем прогонки жидкого препарата.

Но перед произведением любых манипуляций изначально забирается пункция плевры. Ее анализ позволит определить, чем наполнены легкие, и что нужно предпринять для улучшения состояния пациента.

Для большей сноровки привлекается ассистент. Пациент усаживается на перевязочный стол и свешивает ноги, поставив стопы на специальную подставку. С одного бока будет забираться пункция, другой упирается в стул с мягкой накладкой (подушка, свернутая ткань, др.). Рука от свободной стороны отводится к противоположному предплечью.

Врач надевает стерильные перчатки и марлевую маску. Затем берет шприц с анестезией и, предварительно обеззаразив место прокола под прибор, обкалывает его препаратом, обработав кожу, мышцу промеж ребер и верхние ткани под кожей.

После окончания игла шприца заменяется на стерильную. Немного выше верхнего края ребра при помощи этого же шприца проводится прокол. Игла при этом вводится аккуратно до полного прохода сквозь межреберные ткани (понять это можно по ощущению рукой, когда игла потеряет сопротивление при давлении).



Главное – точно соблюдать позицию прокола. В противном случае, возможно повреждение артерии. После этого проверяется наполнение полости жидкостью путем отвода поршня шприца, подобно набору препарата из ампулы.

Теперь полость нужно проверить на наличие воздуха. Стерильной иглой повторяется прокол. На насадке крепится манометр. При нормальном состоянии его шкала должна выдавать давление ниже атмосферного (от 0.98 до 1.5 кПа). При положительных показателях осуществляется подготовка пациента и инструмента к дренированию.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о средстве Intoxic для вывода ПАРАЗИТОВ из организма человека. При помощи данного препарата можно НАВСЕГДА избавиться от простудных заболеваний, проблем с органами дыхания, хронической усталости, мигреней, стрессов, постоянной раздражительности, патологий ЖКТ и многих других проблем.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: из меня начали буквально вылетать глисты. Я ощутила прилив сил, я перестала кашлять, меня отпустили постоянные головные боли, а через 2 недели пропали совсем. Я чувствую как мой организм восстанавливается после изнурительного истощения паразитами. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Дренирование плевральной полости по Бюлау

Если после забора из камеры в шприц вытянулась жидкость – он откладывается, на месте укола производится малый разрез скальпелем, шириной не более 1 см. После этого в него заводится вращательными движениями троакар до потери упора под ним.



После введения стилет извлекается, в гильзу троакара запускается трубка (катетер), пережатая на обратной стороне зажимом для исключения проходимости воздуха. Она пропускается через тубус срезанным концом, над которым проделано два несимметричных боковых отверстия, так, чтобы верхний прокол не попал в плевральную полость.

Чтобы предотвратить наполнение воздухом камеры плевры все описанные выше операции выполняются быстро, а полный инструментальный набор, вместе с дренажом, должен быть простерилизован и находиться в подготовленном состоянии на стеллаже для инструмента возле перевязочного стола.

По введению катетера на требуемую глубину на окружающую ткань с ее поджимом закладывается П-образный шов, что обеспечит герметичность в месте ввода. Далее тубус медленно выводится, при этом трубка придерживается для сохранения положения. Появившаяся в катетере жидкость свидетельствует о правильности произведенных действий.

Подсоединяется аспирационная установка. В качестве нее применяются:

  • электрический отсос с водяной подачей;
  • трехъемкостная система сообщающихся сосудов Субботина-Пертеса.

Все соединения герметизируются пластырной лентой. Дренаж по Бюлау позволяет сохранять пониженное давление внутри плевральной полости. Если анестезия заканчивается – повторно вводится обезболивающее.



Швы ослабляются, но не снимаются полностью. Пациент задерживает дыхание – медленно выводится дренаж. При помощи ослабленного шва зона воздействия затягивается, накладывается фиксирующая повязка.

Дренирование плевральной полости при пневмотораксе

Пневмоторакс в основном прогрессирует среди молодежи как результат разрыва альвеол в верхних долях легких. У старшего поколения он имеет побочный характер при проявлении эмфизем. Развитию болезни может предшествовать травма грудного отдела, в частности перелом ребер, полученная при бытовой ситуации.

Необходимость дренажа возникает при напряженных симптомах, как: эмфизема, приступы кислородного голодания. Процедура проводится исключительно при эмфиземе плевры и скоплении экссудата — это ключевые показания. Часто она применяется как послеоперационная мера для конечной откачки жидкости, сохранения низкого давления.

Если легкие при основном оперировании не задеты, внедряют 1 перфорированный катетер по срединной подмышечной оси, ниже диафрагмы. Если легкое травмировано или проведено удаление его части – подводится 2 дренажа.

Порядок манипуляций

Подготавливаются 2 синтетические или резиновые трубки с несколькими отверстиями и косым срезом на одном конце и длиной по 40 см. За полчаса до процесса пациент проходит премедикацию опиатами. Его необходимо усадить, немного наклонив корпус вперед. Для фиксации положения нужно подставить опору (стул, стол, др.).



Размечается место внедрения в 4-ом межреберье. Производится забор пункции. По ее консистенции подбирается ширина трубки:

  • большая — для вытяжки гноя, сгустков крови;
  • средняя — через нее удаляется слизевая жидкость;
  • малая — вытягивает воздух.

Катетер пропускается к грудной камере, обжимается швом и фиксируется на груди повязкой. Другой его конец опускается в водную емкость через аспирацию. Для проверки установки делается снимок в кабинете рентгенолога.

Если объем суточного отвода менее 100 мл, то наружный конец катетера, предварительно зажав, перекладывают в емкость с чистой водой для расправления легких.

После этого больной делает максимальный вдох и постепенный полный выдох, при котором трубка вытягивается из прореза. Зона внедрения перекрывается вымоченной в масле марлей.

Активное дренирование плевральной полости

Активное дренирование – дополнительное воздействие для более эффективного оттока скоплений внутри плевры.



Принцип работы построен на установлении меньшего, чем внутриплевральное, давления на конце выводящей системы. Благодаря принудительной откачке вытягивается полностью экссудат.

В полость вводят 1-2 силиконовых и полихлорвиниловых катетера со стенозными отверстиями через отдельный разрез. Обеспечивается герметизация на стыках с тканями. Другой конец подключают к закрытой камере, внутри которой разряжается давление. В ее качестве применяют как ручные (пластиковая «гармошка» или контейнер), так и автоматизированные приспособления (водоструйный, электронный аппарат).

Методы дренирования плевральной полости

Для более эффективной работы дренажа в разное время специалистами разных стран были опробованы и утверждены вспомогательные методы. Их воздействие значительно упрощает задачу врачам, сокращают сроки протекания процедуры.

  1. Вакуумный метод Редона. Нагретая до кипения вода закрывается в медицинской бутылке резиновой пробкой. В ходе охлаждения внутри сосуда образуется разряжение. Подключение его к выводящей трубке позволяет вытянуть до 180 мл внутриплевральных скоплений.

Способ Субботина. Подготавливается 2 герметичных сосуда, которые фиксируются один над другим в плотном соединении трубкой между собой. Вода из верхнего под воздействием притяжения переливается вниз, при этом объем свободного пространства увеличивается. При создавшемся разряжении в верхнюю емкость вытягивается снизу недостающий для нормализации давления воздух.

Причем в нижнем образуется временное понижение давления на момент прокачки воздуха. Катетер от дренажа подводится к одной из емкостей, что обеспечивает его пневмостимуляцию до окончания переливания воды.


  • Вакуумный метод (закрытый). Подбирается плотно закрывающийся флакон (емкость от спирта, физраствора, прочее). Шприцом Жане откачивается воздух. Затем к таре подводится трубка. Применение доступно только при обеспечении герметичности полости.
  • Среди всех перечисленных методик, активная аспирация является самым эффективным. Помимо откачивания излишек накоплений она также способствует быстрейшему стягиванию технологической раны. При активной аспирации из плевральной полости короткая стеклянная трубочка соединяется с гибкой трубкой, ведущей к водоструйному насосу. При контроле давления манометром насосом производится откачка. Разряжение определяется по водяной струе и соответствуетсм ее длины. Для дозированного разряжения в полости плевры применяются электронасосы.
  • к оглавлению ↑

    Показания и противопоказания

    Плевральный дренаж выполняется только при установлении врачом его необходимости. Вне зависимости от применяемого метода существуют общие допуски и ограничения.

    Применение допускается при спонтанном/травматическом пневмотораксе, повлекшем коллапс легкого более четверти объема, а также при быстром прогрессировании. Является обязательным при появлении дыхательной недостаточности или аномальных состояний в газообмене.

    Дренаж необходим при массивном/рецидивирующем выпоте доброкачественного образования, не выводимого торакоцентезом. Он показан при жидкостных и гнойных скоплениях из-за выпотов злокачественных опухолей вне зависимости от проведения химиотерапии.

    Дренаж плевры должен быть аккуратным и мало травмирующим. Особой осторожности требует установка на теле больного с проблемной свертываемостью крови.

    При внедрении дренажной трубки вероятны сложности, связанные со сращениями и выраженным утолщением плевры. В отдельных случаях недостаточное дренирование сопровождается наличием сгустковых или желеобразных скоплений, закупориванием или появлением перегиба трубки.

    

    Важные осложнения: кровоизлияние разреза, эмфизема подкожного типа, неверная постановка трубки, сторонняя инфекция или болевые ощущения. По предотвращению продолжительного коллапса расправившееся легкое может отечь из-за попадания жидкости из капилляров.

    По последним данным ВОЗ, более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Самое страшное, что паразитов крайне сложно обнаружить. С уверенностью можно заявить, что абсолютно у всех есть паразиты. Такие обыденные симптомы, как:

    • нервозность, нарушение сна и аппетита.
    • частые простудные заболевания, проблемы с бронхами и легкими.
    • головные боли.
    • запах изо рта, налет на зубах и языке.
    • изменение массы тела.
    • поносы, запоры и боли в желудке.
    • обострение хронических заболеваний.

    Все это возможные признаки наличия ПАРАЗИТОВ в вашем организме. ПАРАЗИТЫ очень ОПАСНЫ, они могут проникать в мозг, легкие, бронхи человека и там размножаться, что может привести к опасным болезням. Заболевания, вызванные паразитами, принимают хроническую форму.

    Но возможно более правильно лечить не последствия заражения, а именно ПРИЧИНУ? Рекомендуем ознакомиться с новой методикой Елены Малышевой, которая помогла уже многим людям очистить свой организм от ПАРАЗИТОВ и глистов. Читать статью >>>

    Почитайте лучше, что говорит заслуженный врач Российской Федерации Виктория Дворниченко, по этому поводу. Несколько лет мучилась от плохого самочувствия — постоянные простуды, проблемы с горлом и бронхами, головные боли, проблемы с весом, боли в животе, тошнота, запоры, слабость, упадок сил, разбитость и депрессия. Бесконечные анализы, походы к врачам, диеты, таблетки не решали мои проблемы. Врачи уже не знали, что со мной делать. НО благодаря простому рецепту, головные боли, простуды, проблемы с ЖКТ в прошлом, мой вес пришел в норму и я чувствую себя ЗДОРОВОЙ, полной сил и энергии. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так Вот ссылка на статью.

    

    Источник: http://opnevmonii.ru/bolezni/plevrit/drenazh-plevralnoj-polosti.html

    Плевральный дренаж по бюлау

    БЮЛАУ ДРЕНАЖ (G. Bulau, нем. врач, 1835—1900; син. сифонный подводный дренаж) — способ удаления жидкости и воздуха из плевральной полости. Описан в 1890 г. как метод лечения эмпиемы плевры у детей. Для введения в грудную полость дренажной трубки Бюлау применил троакар. H. Н. Петров предложил устанавливать на конце дренажа клапан, предупреждающий случайную аспирацию атмосферного воздуха в грудную полость.

    С 60-х годов Б. д. имеет ограниченное применение, т. к. при скоплении в плевральной полости экссудата более эффективна его постоянная аспирация с помощью вакуумных установок (см. Аспирационное дренирование). Поэтому сифонное дренирование показано обычно как временное или вынужденное мероприятие. В легочной хирургии Б. д. используют после пульмонэктомии. Этот метод можно использовать также при напряженном (спонтанном или травматическом) пневмотораксе (рис.).

    Техника

    В области предполагаемого дренирования под местной анестезией производят плевральную пункцию. При тотальной эмпиеме наиболее удобной точкой является VIII межреберье по задней подмышечной линии. Получив при пункции жидкость, иглу удаляют, производят небольшой разрез кожи и троакаром прокалывают грудную стенку. Стилет удаляют, через канюлю троакара в плевральную полость на глубину 4—10 см вводят дренажную трубку, имеющую несколько боковых отверстий. Троакар извлекают, дренаж фиксируют к коже 1—2 швами. Шприцем отсасывают плевральный экссудат и после этого помещают периферический конец трубки вместе с предохранительным клапаном в сосуд с антисептической жидкостью. В тех случаях, когда плевральную полость дренируют для удаления воздуха, типичным местом для введения трубки является II межреберье по среднеключичной линии.

    Дренирование по методу Бюлау имеет ряд недостатков, главный из которых — медленное и пассивное опорожнение плевральной полости от экссудата. Густой гной и фибрин легко закупоривают просвет дренажной трубки. Наличие в дренаже воздушной пробки может нарушить его функционирование. При длительном нахождении дренажа в грудной полости, особенно у детей, вокруг него нередко возникает флегмонозное воспаление грудной стенки. При узких межреберьях трубка может ущемляться между ребрами.

    

    Источник: http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%91%D0%AE%D0%9B%D0%90%D0%A3_%D0%94%D0%A0%D0%95%D0%9D%D0%90%D0%96

    Межреберный дренаж плевральной полости по Бюлау

    Обезболивание. Местная анес­тезия.

    Техника операции. Перед опера­цией делают диагностический про­кол плевры. В намеченном для дре­нажа месте вдоль межреберья про­изводят разрез кожи длиной 1-2 см. Через этот разрез вращательными движениями сквозь мягкие ткани межреберья проводят троакар диа­метром 0,6-0,8 см. Стилет троакара извлекают и вместо него в просвет трубки троакара вводят резиновый дренаж соответствующего диаметра на глубину 2-3 см. Наружный конец дренажа закрывают зажимом Кохе­ра.

    Дренаж фиксируют левой рукой, а правой извлекают трубку троакара из полости плевры. Затем наклады­вают второй зажим Кохера на резиновый дренаж у поверхности кожи; снимают первый зажим Кохера и удаляют трубку’троакара. Дренажную трубку фиксируют к коже лейкопластырем и привя­зывают тесьмой вокруг туловища. Свободный конец дренажа соединяют стеклян­ной канюлей с резиновой трубкой длиной около 1 м.

    Рис. 17.7. Дренирование и аспирация содер­жимого плевральной полости:

    

    а — приемник для плевральной жидкости; б — со­суд с жидкостью, из которого оттекает вода по труб­ке в сосуд; в — благодаря оттоку воды из сосуда (б) в сосуде (а) создается вакуум

    Чтобы создать для оттока гноя из полости плевры сифонный подводный дре­наж по Бюлау, конец резиновой трубки погружают в сосуд с дезинфицирующим раствором, установленный ниже уровня грудной клетки больного. Кроме того, чтобы предотвратить присасывание воздуха или жидкости из сосуда в плевральную полость больного при вдохе, на резиновую трубку надевают палец от резиновой перчатки, рассеченный на конце.

    С целью создания отрицательного давления в полости плевры, расправления легкого и более надежного оттока гноя может быть использован аппарат Пертеса— Гартерта, состоящий из системы 3 бутылей (рис. 17.7).

    Предварительно всю систему трубок заполняют каким-либо антисептическим раствором. Свободный конец трубки опускают в сосуд с дезинфицирующим рас­твором.

    Торакоцентез. При ограниченных эмпиемах у детей для введения дре­нажной трубки делают торакоцентез — небольшой разрез через все ткани межреберья.

    

    Источник: http://studopedia.ru/11_203485_mezhreberniy-drenazh-plevralnoy-polosti-po-byulau.html

    Показания к дренированию плевральной полости

    Дренирование плевральной полости – это медицинская манипуляция, при которой плевральная полость прокалывается специальной трубочкой, вводимой через маленьких разрез. Чаще всего дренирование применяется в качестве первой помощи при травмах трудной клетки, но может выполняться и после операций на лёгких. Оставлять дренаж в плевральной полости целесообразно только в том случае, если из полости продолжается выделение воздуха или жидкости. Риск присоединения инфекции возрастает при длительном нахождении трубочки в плевральной полости. В профилактических целях антибиотики обычно не прописывают.

    Показания

    Плевральный дренаж показан, если в лёгких есть избыточное скопление воздуха или жидкости. В плевральной области по разным причинам может собираться кровь, гной или экссудат. Такая манипуляция необходима после операции на лёгких или прилегающих к ним органах. В обязательном порядке проводят её и при диагностированном пневмотораксе. Дренирование необходимо при гнойном плеврите, гемотораксе и гидротораксе. Предварительно больному проводят УЗИ грудной клетки.

    Чтобы провести дренирование по Бюлау необходимо подготовить специальные инструменты и материалы:

    • Стерильные перчатки и разный перевязочный материал.
    • Одноразовый шприц и лекарственный препарат для проведения анестезии.
    • Стерильный скальпель и нитки для подшивания раны.
    • Зажимы разных размеров, иглодержатели и ножницы.
    • Дренажные трубочки.
    • Ёмкость с изотонической водой.

    Набор медицинских инструментов готовится доктором заранее. Всё должно быть стерильным. Для зашивания берут шёлковые нитки.

    

    Для плеврального дренажа желательно использовать катетеры типа Сельдингера, в особенности если у больного диагностирован пневмоторакс.

    Методика выполнения

    Суть техники напоминает дренирование по типу сифона. При накоплении воздуха в плевральной полости трубочку вводят в самой высокой точке, обычно это промежуток между первым и вторым ребром. Если в лёгких наблюдается большое скопление крови или гноя, то трубочку устанавливают намного ниже, между 5 и 7 ребром.

    При такой технике проведения дренажа одновременно используется два оборудования. Один катетер применяется для отведения из полости воздуха, а второй для отведения жидкости. Возможен и другой вариант проведения процедуры. В этом случае через одну трубочку подаётся промывная жидкость, а посредством второй она откачивается. Изначально доктор делает пункцию плевральной полости. Эта операция помогает выявить характер содержимого.

    Дренирование плевральной полости всегда проводится только после уточнения диагноза!

    Как берут пункцию

    Больного удобно усаживают на перевязочный стол. Ноги больного должны свешиваться со стола и опираться на специальную подставочку. С одной стороны от больного на стол ставят небольшой стульчик, на который кладут подушку и застилают его простынкой – это будет упор для пациента. Руку, которая находится со стороны выполнения пункции, больной закидывает на противоположное плечо. Для удобства проведения операции доктору должен помогать ассистент.

    

    Доктор должен предварительно надеть стерильный халат и маску. После этого место прокола обрабатывается антисептиком, как для проведения обычной операции и обкалывается анальгетиком. Нужно заметить, что обработке подлежит не только кожа, но и мышцы, а также подкожная ткань. После введения наркоза использованный шприц откладывается. Доктор берёт новый и проводит пункцию плевральной полости. Прокол делают чуть повыше края выбранного ребра.

    Если доктор ощутил провал, значит, игла проникла по назначению. Манипуляцию стоит проводить крайне осторожно, так как есть вероятность повреждения артерии. Далее врач должен удостовериться, что в плевральной области действительно что-то есть. Для этого достаточно потянуть поршенёк шприца на себя, как при наборе раствора из ампулы.

    При проведении и процедуры проверяют полость и на присутствие воздуха. Для этого иглу подключают к манометру, если внутри давление ниже, чем атмосферное, значит, всё в порядке. Если во время процедуры в плевральной полости обнаружена жидкость или воздух, то необходимо дренирование. Его проводят с соблюдением всех асептических правил.

    После взятия пункции из плевральной области место прокола смазывают антисептиком и заклеивают пластырем.

    Как выполняется дренирование

    Дренаж лёгких – это процедура по удалению жидкости и избыточного воздуха из полости лёгкого. Если во время проведения пункции наличие жидкости подтвердилось, то проводят несложную операцию, так называемое дренажирование плевральной полости по Бюлау.

    Область предполагаемого разреза готовят, как перед стандартной операцией. После чего делают разрез размером не больше одного сантиметра. Далее доктор берёт троакар и вращательными движениями погружает его в разрез, до тех пор пока не появится ощущение провала. После этого стилет убирают и через гильзу троакара просовывают трубочку, которая зажата особым зажимом.

    Все операции доктор должен проводить очень быстро, чтобы в плевральную область не проникло много воздуха. Все инструменты, включая трубки для дренажа, должны быть приготовлены заранее. Трубочку вводят срезанной частью. По бокам дренажа должно быть проделано несколько отверстий. При дренаже плевральной полости последнее боковое отверстие не должно зайти в плевральную полость.

    После того как трубочка будет введена на необходимую глубину. Вокруг неё ткани ушивают на нужную глубину. Шов выглядит как буква П. Трубочка должна максимально плотно охватываться тканями, чтобы внутрь не проникал воздух. После этого троакар удаляется, если после этого в трубочке появилась жидкость, значит можно сделать вывод, что операция проведена правильно. После этого с системе добавляют дренаж по Бюлау. Все соединения плотно изолируются стерильным пластырем. В набор для подобного дренажа входит трёхбаночная система, она помогает сделать отрицательное давление в плевральной полости. Таким же способом производится выполнение постурального дренажа бронхов.

    После того как обезболивающие препараты прекращают своё лечебное действие, врач прописывает другие анальгетики.

    Удаление дренажа

    Если в дренаже необходимости уже нет, то он удаляется, трубочки при этом не пережимаются. Швы чуть ослабляют. Но нитки не удаляют, далее они будут использованы для последующего зашивания раны. Дренажная трубочка осторожно удаляется, при этом пациент несколько задерживает дыхание. После этой манипуляции затягиваются швы, и накладывается стерильная повязка.

    С осторожностью проводят дренирование плевральной полости людям, у которых имеются проблемы со свёртываемостью крови.

    Возможные осложнения

    В том случае, если плевра сильно толстая, могут возникнуть проблемы с введением трубочки. Изредка бывает скопление крови в полости плевры. В полости могут накапливаться желеобразные продукты. Которые будут закупоривать трубочки, и нарушать дренаж.

    Большая опасность может быть от сильного кровотечения из ранки. Иногда больной ощущает сильную боль при проведении дренирования.

    Дренирование плевральной полости по Бюлау должен проводить опытный специалист. Для этой манипуляции берут набор стерильных медицинских инструментов. Перед постановкой дренажа обязательно берут пункцию, чтобы определить содержимое плевральной полости. При проведении процедуры соблюдают все правила асептики, иначе могут быть серьёзные осложнения.

    Источник: http://pulmono.ru/legkie/operatsii/pokazaniya-k-drenirovaniyu-plevralnoj-polosti

    10.9. Межреберный дренаж плевральной полости по бюлау

    Показания. Хроническая эмпиема плевры.

    Обезболивание. Местная анестезия.

    Техника манипуляции. Перед операцией делают диагностический прокол плевры. В намеченном для дренажа месте вдоль межреберья производят разрез кожи длиной 1-2 см. Через этот разрез вращательными движениями сквозь мягкие ткани межреберья проводят троакар диаметром 0,6-0,8 см. Стилет троакара извлекают и вместо него в просвет трубки троакара вводят полиэтиленовый дренаж соответствующего диаметра на глубину 2-3 см. Наружный конец дренажа закрывают зажимом Кохера. Дренаж фиксируют левой рукой, а правой извлекают трубку троакара из полости плевры. Затем накладывают второй зажим Кохера на полиэтиленовый дренаж у поверхности кожи. Снимают первый зажим Кохера и удаляют трубку троакара. Дренажную трубку фиксируют к коже лейкопластырем (а лучше прошивной лигатурой) и привязывают тесьмой вокруг туловища. Свободный конец дренажа соединяют стеклянной канюлей с полиэтиленовой трубкой длиной около 1 м.

    Чтобы создать отток гноя из полости плевры, конец полиэтиленовой трубки погружают в сосуд с дезинфицирующим раствором, установленный ниже уровня грудной клетки больного. Кроме того, чтобы предотвратить присасывание воздуха или жидкости из сосуда в плевральную полость больного при вдохе, на конец трубки надевают палец от резиновой перчатки, рассеченный на конце.

    С целью создания отрицательного давления в полости плевры, расправления легкого и более надежного оттока гноя может быть использован аппарат Пертеса- Гартерта, состоящий из системы 3 бутылей (рис. 10-3).

    Предварительно всю систему трубок заполняют каким-либо антисептическим раствором. Свободный конец трубки опускают в сосуд с дезинфицирующим раствором. В настоящее время для активной аспирации из плевральной полости используют промышленные установки, создающие вакуумное разряжение в 20 мм рт.ст. К сожалению, их применение экономически целесообразно только в крупных многопрофильных больницах.

    Рис. 10-3. Дренирование и аспирация содержимого плевральной полости

    10.10. Зондирование полостей и свищей

    Зондирование полостей и свищей — наиболее простой метод исследования, который может применяться в амбулаторных условиях. При помощи зондов можно определить размеры и содержимое полости, направление и протяженность свищевого хода, присутствие в них инородных тел. Зонды стерилизуют по правилам асептики. Предварительно моделируют зонд по предполагаемой форме исследуемой полости или канала. Больного укладывают в удобное для зондирования положение, которое определяется ходом свища. Чаще всего зондируют свищевые ходы в области анального отверстия, копчика и послеоперационных ран. Зонд берут тремя пальцами (большим, указательным и средним) и вводят в наружное отверстие свищевого хода. Осторожно, без насилия, медленно проводят зонд по каналу. При наличии препятствия стараются определить его причину. Если причиной является инородное тело, то последнее определяется путем ощущения твердого тела и металлического звука при постукивании. При изогнутом канале можно извлечь зонд и вновь отмоделировать его по предполагаемой форме канала. Данный метод можно сочетать с введением красящих (метиленовый синий) и рентгенологических веществ (водорастворимые контрастные вещества), что повышает информационность исследования. При помощи зондов можно проводить и различные лекарственные процедуры: введение в свищевые ходы и полости тампонов и дренажей с различными лекарственными препаратами.

    Зонды — инструменты, предназначенные для исследования полости и ее содержимого, а также каналов, ходов тела человека как естественных, так и образованных в результате патологического процесса. 3онды также применяются в качестве проводников режущего инструмента и в качестве дилататоров.

    Конструкция зондов, их форма и материал для изготовления зависят от цели, для которой они предназначены. Для зондирования зонды изготовляются из легко гнущегося металла, зонды-проводники изготовляются из гнущегося и обычной твердости металла, а для исследования содержимого полостей — из резины. В хирургии применяются пуговчатый и желобоватые зонды. Пуговчатый зонд (рис. 10-4) представляет собой круглый, легко гнущийся металлический стержень длинойсм и толщиной 2-3 мм с булавовидным утолщением на одном или на обоих концах. Если булавовидное утолщение находится лишь на одном конце, то другой конец заканчивается или пластинкой, служащей рукояткой, или ушком, к которому привязывают нитку с резиновой дренажной трубкой. Таким зондом пользуются для проведения дренажа в нужном направлении.

    В отолярингологии применяются пуговчатые зонды с рукояткой, находящейся под разным углом к стержню; в гинекологии — длинные, легко гнущиеся, металлические, пуговчатые зонды с нарезками и цифрами и без них. Желобоватый зонд (рис. 10-5) представляет собой изогнутую желобом металлическую пластинку из гнущегося металла длинойсм и шириной 3-4 мм.

    Один конец зонда закруглен, а к другому прикреплена металлическая пластинка с вырезкой посередине. Пластинка служит рукояткой и, кроме того, используется для фиксации и защиты языка при операции надсечения уздечки его. Желобоватый зонд также применяется в качестве проводника режущего инструмента при рассечении во время операции узких, ущемляющих колец, например при фимозе, ущемленной грыже, при непроходимости кишечника и пр. Кольцо рассекают по желобу зонда, введенного под кольцо. Это защищает от режущего инструмента окружающие мягкие ткани. По желобу желобоватого зонда производят также рассечение свищевых ходов. Для этих же целей служит желобоватый зонд Кохера (рис. 10-6) — металлическая негнущаяся пластинка с закругленными краями. Одна треть зонда представляет собой овальную, немного вогнутую пластинку с тремя продольными желобами на вогнутой стороне. На суживающемся конце зонда имеется отверстие, куда продевают лигатурную нить. Остальные две трети зонда занимает более широкая пластинка, которая служит рукояткой. Зонд Кохера применяют также для тупого разъединения тканей (мышц, фасций) и послойного их рассечения при операциях на щитовидной железе, при аппендэктомии и пр.

    Рис. 10-6. Желобоватый зонд Кохера

    В глазной практике для слезопроводящих путей применяются главным образом в качестве дилататоров тонкие, цилиндрические, волосяные, двухсторонние зонды, к середине которых для удобства пользования припаяна тонкая металлическая пластинка (рис. 10-7). Эти же зонды применяются и для зондирования слюнных каналов.

    Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

    Источник: http://studfiles.net/preview//page:6/

    Квалифицированный ответ

    Консультации, рекомендации, истории

    Дренаж по бюлау

    Конец дренажа, предназначенный для введения в плевральную полость, косо срезается. Поступающий через иглу атмосферный воздух предупреждает создание отрицательного давления в плевральной полости и смещение средостения. Обычно дренаж удаляют, когда объем отделяемого из плевральной полости становится меньшемл/сутки. После удаления дренажа контроль клеточного состава из плевральной полости проводили путем плевральных пункций.

    7. В зависимости от ситуации, через иглу проводят проводник и осуществляют катетеризацию плевральной полости по Сельдингеру (предпочтительный вариант). 8. Выполните скальпелем разрез длиной 1-1,5 см в межреберье сразу над верхним краем нижележащего ребра. Дренаж готовится заранее.

    Удаление плеврального дренажа

    На 8-12 см выше верхнего бокового отверстия, что зависит от толщины грудной клетки и определяется при плевральной пункции, вокруг дренажа плотно завязывается лигатура. А если используются дренажи меньшего диаметра – по Сельдингеру. Внимание. Ни в коем случае не подключайте дренаж к обычному хирургическому отсосу.

    13. После установки дренажа проведите контрольную рентгенографию органов грудной клетки. При пневмотораксе дренаж удаляют, если в течение суток не наблюдался сброс воздуха по трубке. После торакотомии и введения в по­лость плевры резинового дренажа последний фиксируют к коже швом и лей­копластырем.

    Дренажи должны обеспечивать адекватный отток содержимого, обладать химической и биологической инертностью. Гной, продукты распада тканей, а с ними и микроорганизмы по одному или нескольким дренажам выделяются и эвакуируются в специальные емкости или в повязку. Дренаж может быть соединен трубкой с сосудом, в котором находится раствор антисептического препарата. Дренирование представляет собой лечебный метод, который заключается в выведении из ран, гнойников и полостей тела отделяемого.

    Для дренирования грудной полости, в том числе и легких, используются резиновые или пластмассовые трубки различных диаметров (мягкие зонды и мягкие катетеры). Как правило, устанавливают дренаж после операции, но по показаниям может быть применен и без дополнительных хирургических манипуляций. Проведение дополнительных исследований легких, таких например, как томография при наличие дренажа возможно, однако, наиболее информативными исследования будут после удаления дренажей.

    После пневмонэктомии оставляется дренаж в VI–VII межреберье по задней подмышечной линии. Второй дренаж устанавливается во II–III межреберье. Мы считаем, что дренирование плевральной полости после пневмонэктомии должно быть обязательным. Дренирование обеспечивает отток содержимого плевральной полости (тканевой жидкости, крови и воздуха) и обеспечивает контроль за состоянием средостения.

    Техника пассивной аспирации по Бюлау

    Внимание. При пневмотораксе проводите плевральную пункцию только в самых неотложных случаях (например, напряженный пневмоторакс). В подавляющем большинстве случаев при пневмотораксе должна быть выполнена плевральная катетеризация. При гидро- и гемотораксе пункцию можно выполнять в 6-7 межреберье по задней подмышечной или лопаточной линии (ориентир – нижний край лопатки). 6. Набирают в шприц плевральное содержимое для лабораторного исследования.

    Используйте специальный катетер для плевральных катетеризаций. 9. Дальнейшее введение дренажной трубки в плевральную полость может проводиться через троакар или открытым способом с помощью зажима.

    Вокруг трубки накладывают П-образный шов, герметизирующий плевральную полость. Клапан препятствует попаданию воздуха и содержимого банки в дренажную трубку. В других случаях вопрос о времени удаления трубки решается индивидуально. После удаления дренажной трубки рану грудной стенки стягивают полоской пластыря и закрывают асептической повязкой.

    В условиях скорой помощи плевральную пункцию чаще всего приходится делать больным, которым по тяжести состояния невозможно даже придать вертикальное положение. В этих случаях ребенка нужно уложить полулежа и начать оксигенотерапию. Он характеризуется тем, что воздух, скопившийся в полости плевры, выталкивает поршень шприца или же поршень совершает движения, синхронные с дыханием больного.

    Клапанный пневмоторакс с положительным «симптомом шприца» является показанием для оставления открытым наружного конца иглы при плевральной пункции. При этом методе к резинке иглы для плевральной пункции через стеклянный переходник подсоединяют длинную резиновую трубку и клапан, сделанный из отрезанного пальца перчатки. Это дает возможность проводить реанимационные мероприятия, в том числе и ИВЛ, без опасности нарастания пневмоторакса.

    Дренирование (англ. drain осушать, дренировать) обеспечение оттока содержимого ран, абсцессов, различных полостей и полых органов. В случаях, когда в дренируемую полость необходимо вводить лекарства или антисептические препараты возможно применение двух- и трёхканальных трубок.

    1. Дренаж должен обеспечивать отток жидкости постоянно и на протяжении всего срока проводимого лечения, и для предотвращения выпадения дренажной трубки – её необходимо тщательно фиксировать. Кроме того, дренаж необходимо располагать таким образом, что б он не вызывал вынужденного положения пациента.

    Кроме того, существует также понятие постурального дренажа. Другой конец дренажа пережимают зажимом. Внимание. Не используйте в качестве дренажей трубки от одноразовых внутривенных систем. Не используйте для дренирования плевральной полости периферические венозные катетеры – они слишком тонкостенны и легко перегибаются.

    Источник: http://kwakret.ru/drenazh-po-byulau/

    Процедура дренирования плевральной полости

    Дренирование плевральной полости (торакоцентез) – это процесс введения специальной дренажной трубки через небольшой хирургический разрез. Назначается для удаления излишков жидкости и воздуха из плевральной полости.

    Показания к плевральному дренированию

    Основным показанием к дренированию является повреждение грудного отдела, из-за чего в плевральной полости начинает скапливаться гной, кровь или экссудат. Чаще всего это происходит после хирургического вмешательства. В таком случае дренажная трубка находится в грудине до тех пор, пока жидкость не исчезнет полностью.

    Введение дренажной трубки может потребоваться также при наличии таких факторов:

    • скопление воздуха между лепестками плевры;
    • эмпиема (скопление гноя);
    • плевральные выпоты злокачественного характера;
    • доброкачественные плевральные выпоты (обильные или повторные);
    • пневмоторакс и гидроторакс.

    Техника забора пункции

    Для забора пункции врач усаживает пациента на перевязочный стол. Больной помещает ноги на специальную подставку, а туловищем опирается на стул. Рука, находящаяся со стороны манипуляции, закидывается на противоположное предплечье.

    На протяжении всей манипуляции врач находится в стерильных перчатках и маске. В первую очередь он обезболивает место прокола, как и при обычной операции. Предварительно пациенту проводится проба на анестезирующий препарат, чтобы исключить аллергическую реакцию. Важно заметить, что обезболиваются не только кожные покровы, но и подкожная клетчатка с межреберными мышцами.

    Далее, с помощью шприца производится пункция плевральной полости. Выполняют её на участке, который находится чуть выше верхнего края ребра. Игла вводится очень аккуратно, пока полностью не пройдёт сквозь межреберные ткани. Когда специалист перестаёт ощущать сопротивление иглы при давлении, значит, она достигла назначенного места.

    Позиция прокола должна соблюдаться в точности, иначе существует вероятность повреждения артерии. После этого врач медленно отводит поршень шприца, чтобы проверить наличие жидкости в полости.

    Следующий шаг – проверка плевральной полости на наличие воздуха. Манипуляция прокола повторяется с помощью стерильной иглы. На насадке закрепляется специальный прибор для определения давления – манометр. Если шкала выдаёт показатели ниже атмосферного давления, значит, отклонений от нормы нет. В противном случае пациент подготавливается к дренированию.

    Плевральное дренирование по Бюлау

    Если во время пункции в шприце оказалась жидкость, тогда производится дренаж. На месте укола врач делает скальпелем небольшой разрез, ширина которого не превышает 1 см. Затем вращательными движениями специалист вводит троакар, после чего извлекает его стилет, а в гильзу запускает дренажную трубку. Чтобы исключить попадание воздуха, на обратной стороне она переживается специальным зажимом.

    Срезанным концом трубка запускается через тубус, чуть выше которого находятся два несимметричных боковых отверстия. Делать это нужно очень осторожно, чтобы исключить попадание верхнего прокола в плевральную полость.

    Все вышеописанные манипуляции проводятся очень быстро, чтобы не допустить попадание воздуха в камеру плевры. Инструменты должны быть простерилизованы и подготовлены заранее, при проведении торакоцентеза все они находятся под рукой у специалиста. Когда дренажная трубка введена на необходимую глубину, окружающая ткань закладывается специальным швом, который обеспечивает герметичность области ввода.

    Очень аккуратными движениями специалист извлекает тубус, придерживая при этом трубку, чтобы она не потеряла своё положение. Жидкость, которая появляется в катетере, свидетельствует о правильности данной процедуры.

    Подсоединение аспирационной установки

    Дальнейшие действия направлены на подсоединение аспирационной установки, в качестве которой используют:

    • систему Субботина-Пертеса;
    • электрический отсос с водяной подачей.

    С помощью пластыря обеспечивается герметичность всех элементов. Проведение дренажа таким методом способствует снижению давления в плевральной полости. По окончании действия обезболивающего препарата, анестетик вводится повторно.

    Для выведения дренажа необходимо немного ослабить швы. Пациент во время данной манипуляции задерживает дыхание. Ослабленным швом затягивается зона воздействия, после чего на неё фиксируется специальная повязка.

    Плевральное дренирование при пневмотораксе

    Пневмоторакс возникает в результате разрыва альвеол, что происходит в верхних долях лёгких. Чаще всего такое состояние встречается среди молодого населения. Развивается вследствие травмы грудного отдела.

    Эмфизема плевральной полости или кислородное голодание является крайне тревожными симптомами, при первых же их проявлениях выполняется дренирование. Важно отметить, что проявления эмфиземы и скопление экссудата являются ключевыми показаниями к плевральному дренажу. Дренирование позволяет сохранить низкое давление и откачать экссудат из плевральной полости после хирургического вмешательства. Если лёгкие при этом не задеты, внедряют одну дренажную трубку, в противном случае – две.

    Порядок действий

    Дренирование начинается с подготовки двух дренажных трубок с отверстиями, которые на конце имеют специальные срезы. Врач усаживает пациента, наклоняет его корпус немного вперёд, фиксирует положение с помощью стула или любого другого предмета. Забор пункции производится на участке 4-го межреберья. Её консистенция определяет тип катетера, который будет использоваться при манипуляции:

    • при наличии воздуха используют небольшие трубки;
    • слизь удаляется средним катетером;
    • для вытяжки кровяных сгустков и гноя используют большие трубки.

    Дальше катетер пропускается к грудному отделу, на него накладывают шов и фиксируют повязкой. В сосуд с водой опускают другой конец. Чтобы проверить правильность установки, необходимо выполнить рентген.

    Если суточный отвод не превышает 100 мл, наружный конец трубки опускается в ёмкость с водой. Затем пациент делает глубокий вдох и медленный выдох, а специалист тем временем вытягивает трубку. К месту ввода прикладывается марля, смоченная в масле.

    Активное дренирование

    Применение активного дренирования способствует более эффективному выводу патологического содержимого. В основе его действия – уменьшение давления на конце выводящей системы. Полный выход экссудата обеспечивается посредством принудительного откачивания. В плевральную полость вводится 1 или 2 катетера (из полихлорвинила или силикона) со стенозными отверстиями. При этом на стыке с тканями должна быть полная герметизация. Другой конец трубки подсоединяется к закрытой камере, где происходит разряжение давления. Функции камеры могут выполнять как ручные, так и автоматизированные устройства, например, водоструйный аппарат.

    Какие методы дренирования бывают

    Специалисты разных стран в течение длительного времени совершенствовали плевральное дренирование, разрабатывая новые методы его проведения. Современные подходы не только упростили задачу врачей, но и в значительной мере сократили время самой манипуляции:

    • Вакуумный метод Редона.
    • Закрытый вакуумный метод.
    • Метод Субботина.
    • Активная аспирация.

    Вакуумный метод Редона

    В медицинскую ёмкость набирают кипяченую воду и плотно закрывают резиновой крышкой. Процесс охлаждения жидкости сопровождается разряжением. При подключении к выводящему катетеру можно вытянуть до 180 мл экссудата.

    Закрытый вакуумный метод

    Суть заключается в откачивании воздуха из герметичной тары Шприцом Жане, после чего к ней подводится трубка. Важным условием данного метода является полная герметичность сосуда.

    Метод Субботина

    Для этого способа понадобятся 2 герметические ёмкости, которые будут фиксироваться одна над другой с помощью трубки. Из верхней вода будет поступать в нижнюю, увеличивая, таким образом, свободное пространство. Возникшее разряжение провоцирует вытягивание воздуха в верхнюю емкость, что способствует нормализации давления. На момент прокачки воздуха в нижнем сосуде давление временно понижается. Дренажная трубка проводится к одной из емкостей, за счёт чего до окончания переливания воды обеспечивается её стимуляция.

    Активная аспирация

    Это самый эффективный метод, который, помимо откачивания экссудата, способствует быстрейшему заживлению технологической раны. Активная аспирация предполагает соединение стеклянной трубочки с гибкой трубой. Последняя ведёт к водоструйному насосу. Откачка производится насосом, при этом манометр контролирует давление. По водяной струе определяют разряжение.

    Какой мониторинг необходим пациентам с дренажной трубкой

    У больных с дренажной трубкой или системой постоянного дренирования важно следить за пузырьками воздуха в ёмкости с водяным затвором. Их отсутствие говорит о том, что воздух удален полностью, а участок расправленного лёгкого перекрывает отверстия торакального катетера.

    Если же во время вдоха пациента наблюдается периодическое появление пузырьков, это говорит о правильной работе дренажной системы и наличии пневмоторакса, который ещё сохраняется. Пробулькивание воздуха, которое отмечается при вдохе и выдохе, свидетельствует о попадании воздуха в систему. Это можно проверить:

    • пережав трубку на выходе — если воздух после этого перестаёт поступать, скорее всего, утечка происходит в ней;
    • зажим по трубке необходимо перемещать в направлении дренажа, постоянно наблюдая за наличием пузырьков;
    • участок, на котором поступление воздуха прекращается, свидетельствует о дефекте катетера. В этом случае он сразу же заменяется;
    • если воздух продолжает поступать даже после зажима трубки, речь идет о дефекте дренажной системы, которую необходимо заменить.

    При проведении дренажа важно постоянно наблюдать за пациентом. В случае развития подкожной эмфиземы, необходимо сменить место введения катетера.

    Какие могут быть осложнения после дренирования

    Трудности могут возникнуть при утолщении плевры, во время введения трубки. Иногда специалисты наблюдают в плевральной полости скопление крови. Если же в последней присутствуют желеобразные включения, это чревато перегибом или закупоркой трубки. Кровоточащие раны после проведения дренажа также могут быть опасными.

    Некоторые пациенты отмечают болевые ощущения по завершении дренирования. В медицине описаны случаи инфицирования при несоблюдении стерильности и правил проведения дренажа плевры. Особую осторожность необходимо соблюдать при плохой свёртываемости крови пациента. Важными осложнениями, которые могут возникнуть после дренирования, являются:
    • подкожная эмфизема;
    • неправильная установка трубки;
    • кровоизлияние разреза;
    • болевые ощущения;
    • стороння инфекция.

    Может наблюдаться отечность расправившегося лёгкого в результате попадания в него жидкости из капилляров. Стоит отметить, что процедура дренирования серьёзная, и требует максимальных навыков и внимания от медицинского персонала. Для её проведения необходим специальный набор стерильных инструментов.

    Давление в плевральной полости ниже, чем атмосферное, поэтому наличие воздуха в ней специалисты проверяют с помощью манометра. Перед откачкой жидкости, если того требует случай, обязательно проводится пункция. Плевральный дренаж должен производиться только квалифицированным специалистом, в противном случае возможны серьёзные последствия.

    Видео по теме: Дренирование плевральной полости

    Похожие материалы:

    специалиста? Спросите прямо сейчас! Задать свой вопрос

    • Новые
    • /
    • Популярные

    специалиста? Спросите прямо сейчас! Задать свой вопрос

    • Новые
    • /
    • Популярные

    специалиста? Спросите прямо сейчас! Задать свой вопрос

    Источник: http://tvoypulmonolog.ru/protsedury/drenirovanie-plevralnoj-polosti.html