Эмфизема легких



Эмфизема легких – хроническое неспецифическое заболевание легких, в основе которого лежит стойкое, необратимое расширение воздухоносных пространств и повышенное вздутие легочной ткани дистальнее концевых бронхиол.

Оглавление:

Эмфизема легких проявляется экспираторной одышкой, кашлем с небольшим количеством слизистой мокроты, признаками дыхательной недостаточности, рецидивирующими спонтанными пневмотораксами. Диагностика патологии проводится с учетом данных аускультации, рентгенографии и КТ легких, спирографии, анализа газового состава крови. Консервативное лечение эмфиземы легких включает прием бронхолитиков, глюкокортикоидов, кислородотерапию; в некоторых случаях показано резекционное хирургические вмешательство.

Эмфизема легких

Эмфизема легких (от греч. emphysema — вздутие) – патологическое изменение легочной ткани, характеризующееся ее повышенной воздушностью, вследствие расширения альвеол и деструкции альвеолярных стенок. Эмфизема легких выявляется у 4% пациентов, причем у мужчин встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Риск развития эмфиземы легких выше у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких, особенно после 60 лет. Клиническая и социальная значимость эмфиземы легких в пульмонологии определяется высоким процентом развития сердечно-легочных осложнений, нетрудоспособности, инвалидизации больных и возрастающей летальностью.

Причины и механизм развития эмфиземы легких

Любые причины, приводящие к хроническому воспалению альвеол, стимулируют развитие эмфизематозных изменений. Вероятность развития эмфиземы легких повышается при наличии следующих факторов:

  • врожденной недостаточности α-1 антитрипсина, приводящей к разрушению протеолитическими ферментами альвеолярной ткани легких;
  • вдыхании табачного дыма, токсичных веществ и полютантов;
  • нарушениях микроциркуляции в тканях легких;
  • бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких;
  • воспалительные процессы в респираторных бронхах и альвеолах;
  • особенностей профессиональной деятельности, связанных с постоянным повышением давления воздуха в бронхах и альвеолярной ткани.

Под воздействием данных факторов происходит повреждение эластической ткани легких, снижение и утрата ее способности к воздухонаполнению и спадению. Переполненные воздухом легкие приводят к слипанию мелких бронхов при выдохе и нарушениям легочной вентиляции по обструктивному типу. Формирование клапанного механизма при эмфиземе легких вызывает вздутие и перерастяжение тканей легкого и формирование воздушных кист – булл. Разрывы булл могут вызывать эпизоды рецидивирующего спонтанного пневмоторакса.



Эмфизема легких сопровождается значительным увеличением легких в размерах, которые макроскопически становятся похожими на крупнопористую губку. При исследовании эмфизематозной легочной ткани под микроскопом наблюдается деструкция альвеолярных перегородок.

Классификация эмфиземы легких

Эмфизема легких подразделяется на первичную или врожденную, развивающуюся как самостоятельная патология, и вторичную, возникшую на фоне других заболеваний легких (чаще бронхита с обструктивным синдромом).

По степени распространенности в легочной ткани выделяют локализованную и диффузную формы эмфиземы легких.

По степени вовлечения в патологический процесс ацинуса (структурно-функциональной единицы легких, обеспечивающей газообмен, и состоящей из разветвления терминальной бронхиолы с альвеолярными ходами, альвеолярными мешками и альвеолами) различают следующие виды эмфиземы легких:

  • панлобулярную (панацинарную) — с поражением целого ацинуса;
  • центрилобулярную (центриацинарную) – с поражением респираторных альвеол в центральной части ацинуса;
  • перилобулярную (периацинарную) – с поражением дистальной части ацинуса;
  • околорубцовую (иррегулярную или неравномерную);
  • буллезную (при наличии булл).

Особо выделяют врожденную долевую (лобарную) эмфизему легких и синдром Маклеода – эмфизему с неясной этиологией, поражающую одно легкое.



Симптомы эмфиземы легких

Ведущим симптомом эмфиземы легких является экспираторная одышка с затрудненным выдохом воздуха. Одышка носит прогрессирующий характер, возникая сначала при нагрузке, а затем и в спокойном состоянии, и зависит от степени дыхательной недостаточности. Пациенты с эмфиземой легких делают выдох через сомкнутые губы, одновременно надувая щеки (как бы «пыхтят»). Одышке сопутствует кашель с выделение скудной слизистой мокроты. О выраженной степени дыхательной недостаточности свидетельствуют цианоз, одутловатость лица, набухание вен шеи.

Пациенты с эмфиземой легких значительно теряют в весе, имеют кахектичный вид. Потеря массы тела при эмфиземе легких объясняется большими энергозатратами, расходуемыми на интенсивную работу дыхательных мышц. При буллезной форме эмфиземы легких возникают повторные эпизоды спонтанного пневмоторакса.

Осложнения эмфиземы легких

Прогрессирующее течение эмфиземы легких приводит к развитию необратимых патофизиологических изменений в сердечно-легочной системе. Спадение мелких бронхиол на выдохе приводит к нарушениям легочной вентиляции по обструктивному типу. Деструкция альвеол вызывает уменьшение функциональной легочной поверхности и явления выраженной дыхательной недостаточности.

Редукция сети капилляров в легких влечет за собой развитие легочной гипертензии и возрастание нагрузки на правые отделы сердца. При нарастающей правожелудочковой недостаточности возникают отеки нижних конечностей, асцит, гепатомегалия. Неотложным состоянием при эмфиземе легких является развитие спонтанного пневмоторакса, требующее дренирования плевральной полости и аспирации воздуха.

Диагностика эмфиземы легких

В анамнезе пациентов с эмфиземой легких отмечаются большой стаж курения, профессиональные вредности, хронические или наследственные заболевания легких. При осмотре пациентов с эмфиземой легких обращает внимание увеличенная, бочкообразная (цилиндрической формы) грудная клетка, расширенные межреберные промежутки и эпигастральный угол (тупой), выпячивание надключичных ямок, поверхностное дыхание с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры.



Перкуторно определяется смещение нижних границ легких на 1-2 ребра книзу, коробочный звук по всей поверхности грудной клетки. Аускультативно при эмфиземе легких выслушивается ослабленное везикулярное («ватное») дыхание, глухие сердечные тона. В крови при выраженной дыхательной недостаточности выявляется эритроцитоз и повышение гемоглобина.

При рентгенографии легких определяется повышение прозрачности легочных полей, обедненный сосудистый рисунок, ограничение подвижности купола диафрагмы и ее низкое расположение (спереди ниже уровня VI ребра), почти горизонтальное положение ребер, сужение сердечной тени, расширение загрудинного пространства. С помощью КТ легких уточняется наличие и расположение булл при буллезной эмфиземе легких.

Высокоинформативно при эмфиземе легких исследование функции внешнего дыхания: спирометрия, пикфлоуметрия и др. На ранних этапах развития эмфиземы легких выявляется обструкция дистальных отрезков дыхательных путей. Проведение теста с ингаляторами-бронходилататорами показывает необратимость обструкции, характерную для эмфиземы легких. Также при ФВД определяется снижение ЖЕЛ и пробы Тиффно.

Анализ газового состава крови выявляет гипоксемию и гиперкапнию, клинический анализ – полицитемию (увеличение Hb, эритроцитов, вязкости крови). В план обследования необходимо включать анализ на α -1-ингибитор трипсина.

Лечение эмфиземы легких

Специфическое лечение эмфиземы легких отсутствует. Первостепенным является устранение предрасполагающего к эмфиземе фактора (курения, вдыхания газов, токсических веществ, лечение хронических заболеваний органов дыхания).



Лекарственная терапия при эмфиземе легких симптоматическая. Показано пожизненное применение ингаляционных и таблетированных бронхолитиков (сальбутамола, фенотерола, теофиллина и др.) и глюкокортикоидов (будесонида, преднизолона). При сердечной и дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию, назначают диуретики. В комплекс лечения эмфиземы легких включают дыхательную гимнастику.

Хирургическое лечение эмфиземы легких заключается в проведении операции по уменьшению объема легких (торакоскопической буллэктомии). Суть метода сводится к резекции периферических участков легочной ткани, что вызывает «декомпрессию» остальной части легкого. Наблюдения за пациентами после перенесенной буллэктомии показывают улучшение функциональных показателей легких. Пациентам с эмфиземой легких показана трансплантация легких.

Прогноз и профилактика эмфиземы легких

Отсутствие адекватной терапии эмфиземы легких приводит к прогрессированию заболевания, нетрудоспособности и ранней инвалидизации вследствие развития дыхательной и сердечной недостаточности. Несмотря на то, что при эмфиземе легких происходят необратимые процессы, качество жизни пациентов можно повысить постоянно применяя ингаляционные препараты. Оперативное лечение буллезной эмфиземы легких несколько стабилизирует процесс и избавляет пациентов от рецидивирующих спонтанных пневмотораксов.

Существенным моментом профилактики эмфиземы легких является антитабачная пропаганда, направленная на предупреждение и борьбу с курением. Также необходимы раннее выявление и лечение пациентов с хроническим обструктивным бронхитом. Пациенты, страдающие ХОБЛ, подлежат наблюдению пульмонолога.

Эмфизема легких — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни органов дыхания

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления



и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/emphysema

Прозрачность легочных полей.

В норме она обусловлена воздухо — , кровенаполнением и наложением мягких тканей. Прозрачность определяется путем сравнения симметричных участков правого и левого легких. Вначале сравнивают прозрачность левой и правой верхушек между собой, затем средних отделов легочных полей и в конце – нижних. В симметричных участках легочных полей прозрачность их должна быть одинаковой. На рентгенограммах не следует принимать за патологические образования тени мягких тканей грудной клетки. Тени больших грудных мышц, наслаиваясь на легочные поля, понижают их прозрачность. Однако их контур выходит за пределы легочных полей. В боковой проекции эти мышцы затемняют верхнюю часть грудной клетки. Понижение прозрачности нижних отделов легочных полей у женщин обусловлено молочными железами.

При наличии патологических изменений в легких необходимо определить их характер (просветление, затемнение). Если обнаружены патологические тени, то их надо описать по следующей схеме: а) локализация; б) количество; в) форма; г) размеры; д) интенсивность; е) структура; ж) характер контуров; з) отношение к прилежащим образованиям.

Локализация тенив легком: доля, сегмент, вне легкого: в междолевых щелях, в плевральной полости, в средостении.

Форма тенисравнивается с геометрическими фигурами – округлая, овальная, треугольная и т.д. Если затемнение занимает всю долю, сегмент, то в протоколе указывается только это и (если есть) изменение размеров пораженной анатомической области (уменьшение, увеличение). Форма тени в этих случаях соответствует форме неизмененных или измененных (уменьшенных, увеличенных) доли или сегмента. Размеры тени выражаются в метрической системе (см, мм).

Очаговая тень – патологическое уплотнение в легочной ткани не превышающее в диаметре 15 мм.

Размеры очагов: милиарные – 1-2 мм, мелкие – 2-3 мм, средние – 4-7 мм, крупные – 7-15 мм.

Интенсивность тени–степень ее плотности. Малая (слабая) интенсивность сравнивается с тенью сосуда в легком, расположенного горизонтально. Средняя интенсивность тени приближается по плотности к тени кортикального слоя заднего отдела ребра. Высокая интенсивность соответствует плотности тени средостения. Тень металлической плотности соответствует тени металлического предмета.

Структуратени: однородная или неоднородная тень. Тень неоднородная – на ее фоне имеется просветление или уплотнение.



Характерконтуров: контуры четкие и нечеткие, ровные и неровные.

Отношениек прилежащим образованиям. Тень может быть связана с корнем легкого, средостением, грудной стенкой, диафрагмой, позвоночником.

Дата добавления:8 ; просмотров: 1890 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источник: http://poznayka.org/s35988t1.html

Диффузное повышение прозрачности легочных полей

Диффузное повышение прозрачности легочных полей считается наиболее важным рентгенологическим признаком эмфиземы легких. Б. Е. Вотчал (1964) подчеркивал чрезвычайную ненадежность этого симптома вследствие крайней его субъективности. Наряду с этим могут обнаруживаться крупные эмфизематозные буллы и локально выраженное вздутие отдельных участков легкого.



Крупные эмфизематозные буллы диаметром более 3 — 4 см имеют вид ограниченного поля повышенной прозрачности иногда с несколькими тонкими поперечными сосудами. Если стенка буллы состоит из плотной или фиброзно-измененной легочной ткани, она бывает окружена отчетливой кольцевой тенью. Если же стенка очень тонка и прилежит к другим буллам, то булла четко не разграничивается.

Эмфизематозные буллы могут выявляться в любых отделах легких, но чаще встречаются в области верхушек. Они наряду с локальными участками просветления, образующимися вследствие неравномерности патологического процесса, имеют важное диагностическое значение.

Выявление и оценка их не зависят от субъективизма исследователя и таких факторов, как экспозиция и обработка пленки. Эти важные диагностические признаки всегда нужно искать, сравнивая симметричные зоны легких или отдельные зоны одного легкого.

Признаками эмфиземы считаются также низкое стояние диафрагмы и уплощение ее купола. Реберно-диафрагмальные синусы расширяются, а реберно-диафрагмальные углы становятся более тупыми. В тяжелых случаях эмфиземы легких купол диафрагмы приобретает форму палатки, с вершиной которой сливается тень сердца.

Диагностически важными являются функциональные признаки, выражающиеся в значительном уменьшении амплитуды движений диафрагмы при глубоком дыхании (до 1 — 2 см и меньше). Нормальная амплитуда движений диафрагмы между полным вдохом и полным выдохом составляет 3 см и более, обычно 5 — 10 см.



Наблюдается также уменьшение разницы в прозрачности легких на вдохе и выдохе. Иногда диафрагма совершает парадоксальное движение вверх в конечной фазе глубокого вдоха в связи с движением вверх передних частей ребер [Соколов Ю. Н., 1950].

Для рентгенологической регистрации нарушений легочной вентиляции при эмфиземе легких Ю. Н. Соколовым предложен метод, когда на пленку при помощи туннельной кассеты при одинаковых условиях экспозиции производят серию из трех снимков в разные фазы дыхания: на уровне свободного выдоха, максимального вдоха и максимального выдоха. При эмфиземе легких отмечается значительное уменьшение разницы в фотографической плотности между всеми тремя снимками.

Для эмфиземы легких характерны центральное расположение сердца и малые его размеры. Поперечный диаметр сердца нередко составляет 10 — 11 см. Такое сердце характеризуют как «капельное», или «висячее». Отмечается также низкое стояние дуги аорты. По данным Ю. Н. Соколова, при эмфиземе легких дистанция аорта — ключица в среднем составляет 22 мм, в контрольной группе — 9 мм.

G. Simon (1963) в рентгенологической диагностике эмфиземы легких придает особое значение равновесию между крупными сосудами корней легких и внутрилегочными сосудами. Сочетание расширенных крупных сосудов корней легких и малых внутрилегочных сосудов, по мнению автора, характерно для эмфиземы легких; если же те и другие являются или маленькими, или чрезмерно большими, то этот диагноз маловероятен.

Однако расширение крупных ветвей легочной артерии может трактоваться как симптом легочной гипертензии, а не эмфиземы легких. При выраженном диффузном пневмосклерозе оценка состояния сосудов легких может быть затруднена.



«Хронические неспецифические заболевания легких»,

Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов

Выявление изолированной обструкции периферических отделов бронхиального дерева является важной проблемой функциональной диагностики дыхания, так как по современным представлениям развитие обструктивного синдрома начинается именно с поражения периферических бронхов и патологический процесс в этой стадии еще обратим [McFadden Е. R., Linden D. А., 1972]. Для этих целей используется ряд функциональных методов: исследование частотной зависимости растяжимости легких, объема…

На обычной рентгенограмме при хроническом бронхите, как правило, не удается обнаружить симптомы, характеризующие собственно поражение бронхов. Эти негативные рентгенологические данные подтверждаются морфологическими исследованиями, указывающими на то, что воспалительные изменения бронхиальной стенки недостаточны для того, чтобы прежде невидимые на рентгенограмме бронхи стали видимыми [Simon G., 1963]. Однако в ряде случаев удается выявить рентгенологические изменения, связанные с…

При развитии легочной гипертензии и хронического легочного сердца появляются определенные рентгенологические признаки. К важнейшим из них следует отнести уменьшение калибра мелких периферических сосудов. Этот симптом развивается вследствие генерализованного сосудистого спазма, обусловленного альвеолярной гипоксией и гипоксемией, и является довольно ранним симптомом нарушения легочного кровообращения. Позже отмечается уже указанное расширение крупных ветвей легочной артерии, что создает симптом…



Бронхографическое исследование существенно расширяет возможности диагностики хронического бронхита. Частота выявления признаков хронического бронхита при этом зависит от длительности заболевания. У больных с давностью заболевания свыше 15 лет симптомы хронического бронхита определяются в 96,8% случаев [Герасин В. А. и др., 1975]. Бронхографическое исследование не является обязательным при хроническом бронхите, но имеет большое значение в диагностике его…

Клиническое распознавание слабовыраженной дыхательной недостаточности затруднено. Как указывал Б. Е. Вотчал (1973), клинически гиперкапния начинает проявляться лишь при РаСО2 выше 50 — 60 мм рт. ст., когда выведение больного из этого состояния весьма сложно. Трудно также на основании только клинических методов оценить эффективность проводимой терапии. В связи с этим исследование газов и кислотно-щелочного состояния крови…

Источник: http://www.medshag.ru/hronicheskie_nespecificheskie_zabolevaniya_l/hronicheskiy_bronhit/diagnostika/8646.html

Повышенная прозрачность легочной ткани

Повышенная прозрачность одного или обоих легочных полей может объясняться эмфизематозными изменениями легких, или изменением васкуляризации (гипоплазией сосудов легкого). Для первого характерно расширение межреберных промежутков, при одностороннем процессе возможно некоторое смещение средостения в противоположную сторону. Второе чаще сочетается с уменьшением объема соответствующего легкого. Для уточнения истинного состояния легких, определения прогноза и выработки адекватного тактического решения (выбор оптимального режима физического поведения) целесообразно выполнение зондирования легочной артерии ангиопульмонографии, исследование внешнего дыхания и раздельной бронхоспирометрии.

При наличии врожденных кист и секвестрации легкого на рентгенограммах регистрируются округлой или овальной формы тени с четкими контурами. До периода воспаления (бессимптомное течение) перифокальных изменений в легких нет. Дальнейшая тактика зависит от размеров кистозного образования. При большой их величине обычно ставятся показания к операции. У больных молодого возраста с малыми размерами кист допустимо динамическое наблюдение с рентгенологическим контролем. У пациентов зрелого и пожилого возраста нужно быть крайне настороженным, чтобы не пропустить злокачественной опухоли. В дифференциальной диагностике существенную помощь оказывает компьютерная томография, цитологическое и бактериологическое исследование содержимого бронхов.



2. Тактика обследования больного с воспалительным заболеванием дыхательной системы.

Проводя общепринятое для таких состояний обследование больного врач должен помнить о частом проявлении воспалительными осложнениями многих пороков развития легкого. Особенностью таких осложнений является крайне ограниченное или вообще невозможное дренирование очага воспаления. Первое имеет место при инфецировании секрета в кистозно-измененных бронхах при гипоплазии и бронхоэктазах, второе — при нагноении кист и фрагментов секвестрированного легкого. Закономерным итогом этого является затяжное, не поддающееся казалось бы достаточной терапии течение заболевания. Следовательно, при упорном , а тем более при прогрессирующем течении предполагаемой пневмонии на фоне лечения следует думать об осложнении врожденного порока легких нагноением. В пользу нагноения кисты или секвестрированного легкого может говорить сочетание таких симптомов, как высокая температура, интоксикация, высокий лейкоцитоз с относительно небольшим участком (объемом) локальных изменений в легком (перкуторно и аускультативно). Над очагом воспаления при отсутствии перифокальных изменений обычно наблюдаемые при пневмонии хрипы могут не выслушиваться.

При развитии гнойного эндоброхита у больных с кистозной гипоплазией легких и бронхоэктазами остро возникшая пневмония обязательно принимает затяжное течение. На стороне воспаления рано и стойко выслушиваются множественные разноколиберные влажные хрипы , указывающие на накопление в бронхах разного калибра воспалительного секрета. Предположение об исходном базовом изменении бронхов становится особенно очевидным у больных с частыми пневмониями на одной стороне , откашливанием значительных количеств мокроты, влажным кашлем и в период ремиссии. Частым симптомом при таких состояниях оказывается эпизодическое или частое кровохарканье. В том же направлении клиническое мышление врача ориентирует и синдром хронической гнойной интоксикации. Если по указанным проявлениям констатируется факт эндобронхита и определяется последний в отдельных долях легкого, чаще слева и чаще в нижней доле, врач должен думать о развитии воспаления в исходно измененных бронхах и провести соответствующие дополнительные исследования.

Рентгенологическим подтверждением нагноения кисты или секвестрированного легкого является локализованные с четкими контурами округлой или овальной формы гомогенные тени с умеренными перифокальными изменениями или без них. При прорыве кисты в бронх и дренировании через него части содержимого на рентгенограммах выявляется полость с горизонтальным уровнем жидкости.

Безусловных рентгенологических симптомов врожденных бронхоэкта-зов и кистозной гипоплазии легкого нет. Тем не менее такое исследование позволяет выявить сопутствующие им изменения: уменьшение в объеме измененных отделов легкого, сближение и деформацию бронхов, неравномерную пневмотизацию легочной ткани.

Рентгенологическими признаками указанных изменений являются затемнение неравномерной интенсивности, деформация легочного рисунка в соответствующем легочном поле и уменьшение последнего в объеме, смещение средостения в сторону поражения, сужение межреберных промежутков, у части больных — ограничение подвижности и более высокое стояние купола диафрагмы. При кистозной гипоплазии легкого на фоне затемнения определяются кольцевидные просветвления.



Все перечисленные клинические и рентгенологические симптомы свидетельствуют о хроническом бронхолегочном процессе с постоянными воспалительными изменениями в бронхах, периодическими обострениями и пневмосклерозом, уменьшением объема легкого, хронической гнойной интоксикации. Обязательными в такой ситуации становятся бронхоскопия и бронхография.

При бронхоскопии может выявляться смещение трахеи в сторону измененного легкого, закономерно определяется гиперемия слизистой бронхов, заполненных разным количеством слизисто — гнойной мокротой. В дифференциации эндоскопической картины эндобронхита у больных с врожденной деформацией бронхов и "банального" бронхита помогает логическая оценка указанных находок. Смещение трахеи в сторону измененного легкого свидетельствует об уменьшении объема последнего и компенсаторном увеличении объема противоположного легкого. А уменьшение размеров легкого возможно при его гипоплазии, либо пневмофиброзе или сочетании этих факторов. Явление гнойного эндобронхита только в одном легком или преимущественно в бронхах одной доли будут говорить против "банального" бронхита в пользу длительно существующих локальных воспалительных изменений в исходно деформированных бронхах.

Каждая диагностическая бронхоскопия должна предусматривать забор материала для бактериологического исследования мокроты и дополняться санацией бронхов путем аспирации из них содержимого, при необходимости промыванием. У больных с большим количеством гнойной мокроты до бронхографии целесообразно провести серию санационных бронхоскопий с интервалами в 1 -3 дня.

Единственным достоверно информативным методом оценки истинного анатомического строения бронхов, любых их деформаций является бронхография. Планируя это исследование врач исходит из следующих предпосылок:

1. Установить, не является ли причиной длительно текущих и рецидивирующих воспалительных изменений в легком исходная деформация бронхов.



2. При выявлении деформации определить их характер выраженность, распространенность и оценить возможность спонтанного дренирования.

3. В связи с тем, что при решении вопросов лечебной тактики методом выбора может оказаться операция, бронхография должна дать информацию о состоянии бронхов и противоположного легкого.

Источник: http://www.newreferat.com/ref.html

Эмфизема лёгких

Эмфизема легких – весьма распространенная форма неспецифических заболеваний легких. При эмфиземе легких происходит патологическое расширение воздушных пространств легочных бронхиол. Кроме этого деструктивно изменяются альвеолярные стенки.

Причины эмфиземы легких

Причины эмфиземы легких условно подразделяют на две группы.



У больных во время выдоха понижается внутригрудное давление. Бронхиальный просвет растягивается, уменьшая бронхиальную обструкцию. В то же время, при выдохе положительное грудное давление усугубляет бронхиальную обструкцию (по причине дополнительной компрессии). Таким образом, инспирированный воздух задерживается в альвеолах, способствуя их перерастяжению. Возможно даже распространение воспаления с бронхов на прилегающие альвеолы. Это ведет к разрушению межальвеольных перегородок.

  1. альвеолы утолщенные, с расширенными устьями;
  2. гипертрофия, а затем и дистрофия гладкомышечных пучков;
  3. выпрямление эластических волокон;
  4. респираторные бронхиолы с истонченными стенками;
  5. сниженное количество капилляров и клеточных элементов.

Поздние стадии заболевания отличаются серьезным нарушением и полным исчезновением структурных элементов респираторного отдела легких.

Симптомы эмфиземы легких

Симптомы эмфиземы легких ярко выражены. Это, прежде всего, одышка. Особенно тяжелая форма одышки возникает при первичной эмфиземе. Именно она, при полном отсутствии кашля, свидетельствует о начале развития заболевания. У человека, больного первичной эмфиземой, даже в состоянии покоя объем вентиляции предельно велик, поэтому больной не может переносить минимальные физические нагрузки. Такой больной будет интенсивно «пыхтеть» (прикрывая при выдохе рот и надувая щеки) для повышения внутрибронхиального давления и увеличения объема вентиляции.

При вторичной эмфиземе происходят серьезные нарушения газового состава крови. Также при обоих видах эмфиземы уменьшаются дыхательные экскурсии, грудная клетка становится бочкообразной. Надключичные области выбухают, появляется перкуторный звук, уменьшается подвижность диафрагмы и ее расположение. На рентгенограмме видна повышенная прозрачность легочных полей.

Прогноз

Выздоровление обычно не наступает, по той причине, что восстановить разрушенные альвеолы в наше время невозможно. Скорость развития лекочной и сердечной недостаточности во многом определяет прогноз течения заболевания приводящей в конечном итоге к инвалидизации.



Профилактика

Профилактика заключается в своевременной диагностике и лечении хронических заболеваний легких, прежде всего хронического бронхита.

Лечение эмфиземы легких

Лечение эмфиземы легких — вне зависимости от этиологии, степени нарушений, выраженности клиники — всегда является симптоматическим: даже на ранних стадиях развития заболевания изменения, произошедшие с легочной тканью и альвеолами, необратимы и пожизненно устойчивы.

Основное направление терапии — поддержание адекватного уровня оксигенации организма, профилактика осложнений (в том числе вызванных инфекциями), поддержание трофики и функций сохранившейся легочной ткани.

Для достижения этих целей назначаются бронхорасширяющие средства, глюкокортикоидные препараты, постоянная или регулярная кислородотерапия — за рубежом используются переносные оксигенаторы, которые существенно облегчают жизнь больных эмфиземой. Использовать оксигенотерапию без назначения врача нельзя: в некоторых случаях (при гиперкапнии — избытке углекислоты на фоне дыхательной недостаточности) повышение уровня кислорода может привести к резкому ухудшению состояния вплоть до остановки дыхания.

При развитии «легочного сердца» назначают мочегонные и препараты, улучшающие работу сердца.



Должны быть устранены все факторы риска, могущие привести к осложнениям: курение, в том числе пассивное, работа и проживание в неблагоприятных условиях, а физическая нагрузка подбирается таким образом, чтобы исключить усиление симптоматики и/или провокацию ухудшения.

Лечение эмфиземы легких в Израиле

Для тех, кто каким-то образом уже знаком с Топ Ихилов Клиник — либо лечился сам, либо знает от родственников, друзей или знакомых — вопрос, где лечить эмфизему легких в Израиле даже не ставится на повестку дня. Зачем заниматься поиском подходящей клиники, если все уже давно найдено и с успехом опробовано десятками тысяч российских туристов?

Для больных эмфиземой легких Топ Ихилов Клиник может предложить исчерпывающий пакет услуг, в которые входит доскональная диагностика, ультрасовременные методы хирургического и медикаментозного лечения и реабилитации. В клинике проводятся минимально инвазивные операции по уменьшению объема легких, предусматривающие проведение всех манипуляций через микросокпические разрезы.

Под крышей Топ Ихилов собраны сливки израильской пульмонологии: профессоры Иссахар Бен-Дов и Яаков Сиван, доктор Иехуда Шварц. Несмотря на мировую известность, они остаются абсолютно доступными для всех, кто нуждается в помощи.

Гимнастика при эмфиземе

Одним из обязательных компонентов паллиативной терапии эмфиземы легких является лечебная гимнастика. Цель ее назначения — правильное дыхание с максимальным вовлечением в процесс диафрагмы и межреберных мышц.



Комплекс упражнений подбирается таким образом, чтобы увеличить силу мышц грудной клетки, повысить подвижность ребер, научить пациента делать вдох, при котором максимально работает диафрагма, и удлиненный выдох, способствующий снижению содержания остаточного воздуха в легких.

Рекомендуется лечебная ходьба на короткие расстояния (от 200 до 800 метров, в зависимости от состояния) в медленном или умеренном темпе с удлиненным выдохом, а после улучшения состояния — подъем по лестнице не выше третьего этажа с контролем дыхания.

Должны быть исключены натуживания, резкие движения, вдыхание больших объемов воздуха, задержка дыхания, быстрые по темпу или интенсивные упражнения. На начальных этапах гимнастика проводится в положении лежа и сидя, с расширением режима вводятся упражнения стоя.

Правильно подобранный комплекс упражнений оказывает эффект за счет улучшения кровообращения, активной работы сохранившихся альвеол.

Буллезная эмфизема легких

Буллезная эмфизема легких (е. pulmonum bullosum) рассматривается многими врачами и исследователями как процесс диспластического развития ткани, а также как проявление генетических и наследственных отклонений. Этиология и патогенез буллезной эмфиземы пока еще не выяснены до конца.



Для буллезной эмфиземы типично образование так называемых булл — воздушных пузырьков разного размера, концентрирующихся в основном в краевых отделах легких. Буллы могут быть множественными и единичными, локальными и распространенными, их размер варьирует от 1 до 10 см.

Для буллезной эмфиземы характерное ранее развитие дыхательной недостаточности, которая развивается не только вследствие собственно эмфиземы, но из-за сдавления буллами окружающей здоровой ткани. Функциональность участка с буллами и расположенного рядом с ними (с морфологически неизмененной тканью) резко нарушается.

В последнее время для лечения буллезной эмфиземы (особенно при гигантских или распространенных буллах) стали использовать технику оперативного вмешательства, при котором буллезные ткани удаляются. Это позволяет улучшить состояние и функциональность здоровых тканей, снизить выраженность остроту процесса. К полному излечению подобный метод, конечно, не приводит, а малый опыт его применения, отсутствие оценки отдаленных последствий и разрозненность данных о смертности мешают широкому внедрению этой операции.

Диффузная эмфизема легких

Первичная диффузная эмфизема легких (е. pulmonum secundarium diffusum) рассматривается как самостоятельная нозологическая единица, в которую включены различные варианты протекания заболевания. До сего дня причины диффузной эмфиземы окончательно не выяснены, однако прочно установлена связь между хроническими обструктивными заболеваниями бронхов и последующим развитием эмфиземы. Вторичная диффузная эмфизема часто является следствием бронхита, хронической бронхообструкции, пневмосклероза.

Патогенетически диффузная эмфизема проявляется функциональными и механическими нарушениями работы легочной ткани, которые приводят к развитию вторичной бронхиальной обструкции, хроническому повышению внутригрудного давления, спадению просвета бронхов, пневмосклерозу. Эти нарушения носят разлитой (диффузный) характер, хотя в некоторых случаях пораженная область может быть небольшой.

Именно на фоне изменений при эмфиземе развиваются ее признаки: увеличение объема грудной клетки, снижение частоты и глубины дыхания; выбухание межреберных промежутков и горизонтальное расположение ребер; пыхтенье как способ компенсировать низкое давление в бронхах; перкуторный коробочный звук из-за повышения воздушного содержимого легких и снижения эластичности тканей.

Осложнения

Разнообразие форм протекания эмфиземы легких способствует большому количеству возможных осложнений. Большинство из них типичны для всех форм эмфиземы, однако имеется разница в скорости и интенсивности их проявлений.

По этой же причине невозможно определенно дать прогноз о сроках наступления инвалидности и летального исхода: могут влиять (причем разнонаправленно) и интенсивность процессов, и степень их распространенности, и индивидуальные особенности организма пациента.

Самыми частыми осложнениями эмфиземы являются:

  • дыхательная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • комплекс симптомов, сопровождающих правожелудочковую недостаточность;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • присоединения инфекции, переход ее в хронические, трудно поддающиеся терапии формы.

Лечение народными способами

Как и аллопатическая медицина, народные методы лечения эмфиземы предлагают средства для поддерживающей терапии. Это применение трав, обладающих бронхолитическим действием, способствующих лучшему отхождению мокроты, улучшающих трофику легочной ткани, снимающих появления воспаления. В качестве вспомогательного средства применяются также народные и растительные средства, поддерживающие активность иммунной системы, способствующие профилактике инфекций.

Используются ботва картофеля, гречиха, мелисса и мята, корни девясила, тимьян, шалфей. Из отхаркивающих народная медицина рекомендует применять листья эвкалипта, корни солодки голой, анис, корень алтея, траву хвоща полевого. Травы могут применяться по отдельности или в виде сборов, путем приготовления из них отваров и настоев.

Следует помнить, что лечение народными методами является вспомогательным и требует постоянства и тщательного соблюдения рекомендаций.

Фотографии эмфиземы

В историях болезни можно обнаружить интересные рентгеновские снимки, наглядно демонстрирующие патологическую картину эмфиземы легких. Отчетливо видны буллы при буллезной форме — в виде светлых округлых полостей. Обеднение сосудистого рисунка, уплощение диафрагмы, прозрачные легочные поля типичны для диффузных форм эмфиземы.

7 причин почему у вас не получается бросить курить.

Записывайтесь, пока есть места.

А какой бы вы хотели видеть жизнь без сигарет? Что в ней должно измениться, чтобы сигареты ушли?

Впрочем, это понятно, почему не видите. Столько лет курить, курение попросту встроилось в вашу жизнь, отсюда такое.

Настоящий ресурс может содержать материалы 18+.

Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источник: http://ne-kurim.ru/glossary/emfizema_legkikh/

Повышение прозрачности легочных полей

Здесь рассматривается повышение прозрачности легких, не ограниченное четко очерченными границами.

Исключением является пневмоторакс. Рассмотрены следующие заболевания: приобретенная эмфизема легких, врожденная эмфизема легких, агенезия и гипоплазия ветвей легочной артерии, прогрессирующая дистрофия легких.

При диагностике и дифференциальной диагностике этих заболеваний основными методами исследования являются:

  • Рентгеноскопия, в том числе исследование в латеропозиции.
  • Рентгенография с применением проб Ю. Н. Соколова и И. С. Амосова.
  • Томография корня и паренхимы легкого.
  • Ангиопульмонография.
  • Радионуклидное исследование.
  • Прозрачность легочных полей в норме.
  • При анализе прозрачности легочных полей следует иметь в виду, что и в норме она не одинакова на всем протяжении.

Если сравнить прозрачность по горизонтальным поясам, то можно заметить, что у мужчин она наиболее высока в нижних отделах, где объем легочной ткани наиболее велик. Напротив, у женщин нижние пояса наименее прозрачны из-за наложения теней молочных желез.

У мужчин, занимающихся физическим трудом, слегка понижена прозрачность средних поясов, что связано с развитием грудных мышц, особенно справа. У женщин эти пояса прозрачнее других.

В норме разница в прозрачности различных отделов легких выражена незначительно и подчинена определенным закономерностям. При патологических состояниях она может быть весьма значительной.

заболеваний органов дыхания и средостения»,

Эмфизема — это состояние легкого, характеризующееся стойким увеличением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол. Встречается преимущественно у мужчин и женщин старше 40 лет. Различают межуточную и везикулярную эмфизему. Хроническая везикулярная эмфизема может быть субстанциальной, старческой (атрофической) и компенсаторной (Абрикосов А. И., 1947). Распространенные в зарубежной литературе термины «необструктивная» и «обструктивная» эмфизема в основном соответствуют принятым…

Прогрессирующая дистрофия легких и система бронхиальных кист, гипоплазия легочной артерии, гигантские кисты, спонтанный пневмотораксПрогрессирующую дистрофию легких следует отличать от нескольких заболеваний, дающих сходную рентгенологическую картину: от системы бронхиальных кист, образующих картину «сотового» легкого. При этом заболевании на рентгенограммах и томограммах хорошо видны резкие стенки полостей, чего не отмечается при прогрессирующей дистрофии легкого. Кроме того, бронхиальные…

Изменения грудной клетки. Бочкообразная или колоколообразная грудная клетка с горизонтально идущими задними отрезками ребер и расширенными межреберными промежутками. Вертикальный размер грудной клетки увеличен, грудина отклонена кпереди, ретростернальное пространство зияет (более 3 — 5 см). Изменения легких. Увеличена площадь легочных полей, повышена прозрачность легких, легочный рисунок усилен и деформирован, что является проявлением пневмосклероза. В отсутствие пневмосклероза…

При диффузном одностороннем повышении прозрачности одного легкого (синдроме Януса) необходимо иметь в виду следующие основные варианты: повышение прозрачности циркуляторного происхождения — врожденная сосудистая патология (отсутствие одной легочной артерии, в 50% случаев сочетающееся с тетрадой Фалло) и приобретенная (локальный тромбоз и эмболия ветви легочной артерии); повышение прозрачности вентиляционного происхождения — врожденного характера (врожденная эмфизема, врожденное кистозное…

Изменения диафрагмыДиафрагма расположена низко, реберно-диафрагмальные синусы уплощены, развернуты. Куполы диафрагмы уплощены, могут быть деформированы в виде палатки. Экскурсия куполов диафрагмы резко уменьшена. Изменения сердца и сосудов. Типичная конфигурация развивающегося легочного сердца обусловлена гипертрофией правого желудочка, низким стоянием диафрагмы и связанного с этим поворота сердца вправо. Сердце небольших размеров («малое сердце»), расположено вертикально. В правом косом…

Пневмоторакс также обусловливает повышение прозрачности легочного поля. По происхождению он может быть искусственным (лечебным), диагностическим, травматическим и спонтанным, а также одно- и двусторонним. По степени спадения легкого каждый из приведенных видов пневмоторакса может быть полным или тотальным, когда легкое спалось полностью и в виде небольшой округлой тени прилежит к средостению, неполным и частичным, когда легкое…

Большое практическое значение имеет острое вздутие легкого при препятствиях, расположенных в бронхиальном дереве. Это в первую очередь относится к внутрибронхиальным неконтрастным инородным телам и начальным фазам развития как злокачественных, так и доброкачественных внутрибронхиальных опухолей. С инородными телами приходится чаще иметь дело у детей, а с внутрибронхиальными опухолями — у взрослых. Особенно большие трудности возникают в…

Обзорная рентгенограмма Спонтанный пневмоторакс справа. Правое легкое поджато на три четверти, хорошо виден его наружный край. Необходимость в дифференциальной диагностике пневмоторакса, как правило, возникает довольно редко, в основном при спонтанном пневмотораксе, чаще при наличии спаек и образовании осумкованного пневмоторакса. Чаще эти состояния приходится дифференцировать от гигантских воздушных булл, располагающихся у края легкого. Полипозиционное исследование и…

При частичной закупорке бронха видно неоднородное понижение прозрачности определенного участка или всего легкого. При глубоком вдохе здоровое легкое становится более прозрачным, при выдохе прозрачность его уменьшается. В пораженном легком заметной разницы в прозрачности на вдохе и выдохе не наблюдается. Все это следует фиксировать на снимках. Целесообразно производить пробы Соколова или Амосова или применять модификации этих…

Обзорная рентгенограмма Спонтанный пневмоторакс справа. Изломанный медиальный контур просветления, отсутствие сопроводительной линии грудной стенки. Выздоровление. В большинстве случаев хорошо видны воздух в плевральной полости и спавшееся легкое, увеличивающееся на вдохе и уменьшающееся на выдохе. При наличии жидкости в плевральной полости она образует один или несколько (при осумковании) уровней, т. е. определяется картина пневмоплеврита. Серия рентгенограмм,…

Источник: http://www.med123.ru/differencialnaya_rentgenodiagnostika_zabolev/povyshenie_prozrachnosti_legochnyh_poley/

xrayblog.ru

При различных патологических состояниях изменяется прозрачность легочной ткани, вначале необходимо определить — она повышена или понижена.

Повышение прозрачности легочной ткани может быть односторонним и двусторонним, в одних случаях отмечается увеличение объема легочной ткани, в других он остается нормальным.

Понижение прозрачности легочной ткани так же сопровождается увеличением или уменьшением объема пораженного участка.

При анализе рентгенологической картины необходимо определить увеличен или уменьшен объем участка легочной ткани, в котором понижена воздушность и какова его структура.

Рис. 1. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции.

Обращает на себя внимание уменьшение объема правого легкого и понижение прозрачности его верхних отделов. В проекции корня правого легкого на фоне участка уплотнения выявляется округлой формы образование до 3,0 см диаметром. Правый главный бронх отчетливо не прослеживается из-за пространственного перемещения. Нижний контур участка пониженной воздушности вогнутый четкий. Купол диафрагмы приподнят до переднего конца IV ребра. Органы средостения смещены вправо.

Рис. 2. Обзорная рентгенограмма в правой боковой проекции.

Главная междолевая щель смещена кпереди, верхняя доля уменьшена в объеме, выглядит в виде лентовидного гомогенного уплотнения. Нижняя и средняя доли компенсаторно расширены. Купол диафрагмы справа расположен выше обычного.

Таким образом, гомогенное объемное уменьшение верхней доли правого легкого в сочетании со смещением органов средостения в сторону поражения и подъемом купола диафрагмы свидетельствует об обтурации верхнедолевого бронха и возникновении обтурационного ателектаза.
В представленном наблюдении диагностирован центральный рак верхнедолевого бронха правого легкого с ателектазом доли и увеличением лимфатических узлов корня (плоскоклеточный рак).

Следует помнить, что причиной обтурации бронха могут быть не только злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли, инородные тела органического и неорганического происхождения, вязкая мокрота, сдавление бронха извне могут давать аналогичную скиалогическую картину.

Однородная (гомогенная) структура уменьшенного в объеме участка легкого характерна для ателектаза, неоднородная – для воспалительных процессов.

Ателектаз это уменьшение объема, спавшейся, незаполненной воздухом легочной ткани.

Оставить комментарий

Вы должны Войти, чтобы оставить комментарий.

Источник: http://xrayblog.ru/?p=99

Основы. ОГК. Синдром повышения прозрачности легочных полей.

Синдром повышения прозрачности легочных полей

«Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения», Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Здесь рассматривается повышение прозрачности легких, не ограниченное четко очерченными границами.

Исключением является пневмоторакс. Рассмотрены следующие заболевания: приобретенная эмфизема легких, врожденная эмфизема легких, агенезия и гипоплазия ветвей легочной артерии, прогрессирующая дистрофия легких.

При диагностике и дифференциальной диагностике этих заболеваний основными методами исследования являются:

  • Рентгеноскопия, в том числе исследование в латеропозиции.
  • Рентгенография с применением проб Ю. Н. Соколова и И. С. Амосова.
  • Томография корня и паренхимы легкого.
  • Ангиопульмонография.
  • Радионуклидное исследование.
  • Прозрачность легочных полей в норме.
  • При анализе прозрачности легочных полей следует иметь в виду, что и в норме она не одинакова на всем протяжении.

Если сравнить прозрачность по горизонтальным поясам, то можно заметить, что у мужчин она наиболее высока в нижних отделах, где объем легочной ткани наиболее велик. Напротив, у женщин нижние пояса наименее прозрачны из-за наложения теней молочных желез.

У мужчин, занимающихся физическим трудом, слегка понижена прозрачность средних поясов, что связано с развитием грудных мышц, особенно справа. У женщин эти пояса прозрачнее других.

В норме разница в прозрачности различных отделов легких выражена незначительно и подчинена определенным закономерностям. При патологических состояниях она может быть весьма значительной.

Эмфизема — это состояние легкого, характеризующееся стойким увеличением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол. Встречается преимущественно у мужчин и женщин старше 40 лет.

Различают межуточную и везикулярную эмфизему. Хроническая везикулярная эмфизема может быть субстанциальной, старческой (атрофической) и компенсаторной (Абрикосов А. И., 1947).

Распространенные в зарубежной литературе термины «необструктивная» и «обструктивная» эмфизема в основном соответствуют принятым в отечественной литературе терминам «острая» и «хроническая» эмфизема. Необструктивная эмфизема протекает без потери субстанции легочной структуры и характеризуется лишь перерастяжением легочной ткани.

При обструктивной эмфиземе наряду с перерастяжением респираторной ткани отмечаются потеря самой легочной ткани, исчезновение альвеолярных перегородок. Острая (необструктивная) функциональная эмфизема при длительном существовании переходит в хроническую (обструктивную) форму с большими морфологическими изменениями.

Эмфизема приводит к нарушениям газообмена в легких, что проявляется главным образом одышкой и цианозом, и к нарушению кровообращения в малом круге.

Вследствие запустевания большого количества капилляров, находящихся в альвеолярных перегородках и окутывающих альвеолы, развивается гипертензия в системе легочной артерии, что в свою очередь приводит к гипертрофии правого желудочка и легочному сердцу. При длительной гипертонии в малом круге кровообращения в ветвях легочной артерии развиваются явления атеросклероза, что еще больше ухудшает кровообращение.

Эмфизема является следствием хронического бронхита либо на ее фоне развивается хронический бронхит и пневмония, что в конечном счете приводит к развитию пневмосклероза. Таким образом, развивается порочный круг.

Ю. Н. Соколов (1950) предложил разделить изменения, выявляемые при эмфиземе, на четыре вида, учитывая, что ни один из симптомов (кроме рентгено-функциональных) не патогномоничен для эмфиземы, но их совокупность, особенно при учете клинической картины, является ценным подспорьем для диагностики.

Изменения грудной клетки. Бочкообразная или колоколообразная грудная клетка с горизонтально идущими задними отрезками ребер и расширенными межреберными промежутками. Вертикальный размер грудной клетки увеличен, грудина отклонена кпереди, ретростернальное пространство зияет (более 3 — 5 см).

Изменения легких. Увеличена площадь легочных полей, повышена прозрачность легких, легочный рисунок усилен и деформирован, что является проявлением пневмосклероза. В отсутствие пневмосклероза легочный рисунок разрежен и обеднен. Иногда на томограммах видны субплеврально расположенные буллы.

Корни легких расширены; характерна форма их в виде запятых за счет расширения основных стволов легочной артерии. На томограммах определяются суженные артериальные ветви.

Ангиографическая картина в основном повторяет томографическую: расширенные основные стволы легочной артерии, суженные средние ветви и резкая редукция мелких артерий; капиллярная фаза резко замедлена либо отсутствует. При наличии булл артерии иногда значительно раздвинуты.

Бронхографическая картина довольно типична и описывается, как «зимнее дерево без листьев», из-за отсутствия контрастирования мелких бронхов. Бронхиальное дерево обеднено, распределено на большом пространстве, углы отхождения бронхов расширены. В бронхах наблюдается длительная задержка контрастного вещества, что связано с угнетением эвакуаторной функции бронхов, потерей легким эластичности.

Определенное значение имеет симптом отсутствия разницы в величине ретрокардиального и ретростернального пространства на вдохе и выдохе, характерный для эмфиземы.

Диафрагма расположена низко, реберно-диафрагмальные синусы уплощены, развернуты. Куполы диафрагмы уплощены, могут быть деформированы в виде палатки. Экскурсия куполов диафрагмы резко уменьшена.

Изменения сердца и сосудов. Типичная конфигурация развивающегося легочного сердца обусловлена гипертрофией правого желудочка, низким стоянием диафрагмы и связанного с этим поворота сердца вправо. Сердце небольших размеров («малое сердце»), расположено вертикально. В правом косом положении выбухает артериальный конус, в прямой проекции — дуга легочной артерии.

Описанные морфологические симптомы служат проявлением довольно далеко зашедшего заболевания. В более ранних стадиях эмфизему удается выявить с помощью функциональных проб Соколова и Амосова. Они же являются решающими для объективизации диагноза эмфиземы, которым, как показывает практика, злоупотребляют рентгенологи, особенно при обследовании лиц старше 50 лет. Дело в том, что даже при выраженной эмфиземе на структурных томограммах субплеврально расположенные буллы видны редко. Чаще они наблюдаются у больных, перенесших туберкулез верхних долей обоих легких.

В выраженной стадии картина обструктивной эмфиземы характерна и не нуждается в дифференциальной диагностике.

В начальных стадиях во избежание гипердиагностики она должна обязательно документироваться рентгено-функциональными пробами. Как правило, эмфизема сопровождается хроническим бронхитом и пневмосклерозом. С другой стороны, эти заболевания, как и бронхиальная астма, сопровождаются эмфиземой.

Обзорная рентгенограмма (а): выраженная эмфизема легкого, легочные поля повышенной прозрачности, межреберные промежутки расширены, ребра располагаются горизонтально, диафрагма низко. Легочное сердце. На прицельной томограмме (б) в области верхушки левого легкого видны тонкостенные буллы, их наружные стенки не определяются.

Большое практическое значение имеет острое вздутие легкого при препятствиях, расположенных в бронхиальном дереве. Это в первую очередь относится к внутрибронхиальным неконтрастным инородным телам и начальным фазам развития как злокачественных, так и доброкачественных внутрибронхиальных опухолей. С инородными телами приходится чаще иметь дело у детей, а с внутрибронхиальными опухолями — у взрослых.

Особенно большие трудности возникают в случаях, если необходимо определить локализацию инородного тела у маленьких детей при клапанном механизме вздутия.

Нередко пораженную, вздутую сторону (более прозрачную для рентгеновских лучей, с расширенными межреберными промежутками, низко расположенной диафрагмой) принимают за здоровую, а здоровую, кажущуюся затемненной на фоне вздутого легкого или доли — за больное легкое. Знание функциональных симптомов дает возможность поставить правильный диагноз.

Рекомендуется руководствоваться следующими правилами:

  1. В случае клапанной закупорки бронха прозрачность легкого для рентгеновских лучей на здоровой стороне заметно меняется при дыхании, чего не наблюдается на стороне поражения (Бодня И. Ф., 1966).
  2. При выдохе на здоровой стороне легочное поле становится менее прозрачным, а на стороне закупорки — более прозрачным, чем во время вдоха (Фридкин В. Я., 1963).
  3. В фазе вдоха средостение перемещается в сторону вздутого легкого, а во время выдоха — в здоровую сторону.

Вентильное вздутие левого легкого. Сердце смещено вправо. Прозрачность правого легкого понижена. При бронхоскопии из левого главного бронха извлечена скорлупа ореха.

Заболевание представляет собой порок развития паренхимы и мелких бронхов легкого. Встречается нередко, хотя далеко не всегда диагностируется. Это вызывает смерть новорожденных при явлениях дыхательной недостаточности. Наиболее распространенные синонимы заболевания: лобарная эмфизема новорожденных, гипертрофическая эмфизема, прогрессирующая лобарная эмфизема, инфантильная лобарная эмфизема.

Заболевание обнаруживается в первые дни или недели жизни. Обычно поражается одна из долей легкого, чаще верхняя слева. Пораженная доля увеличена в объеме (в 2 — 3 раза), не спадается при вскрытии грудной полости, содержит буллы разной величины.

Относительно причины развития эмфиземы единого мнения нет. Видимо, это заболевание может быть вызвано различными причинами, но все они или большинство из них врожденного характера.

Клиническая картина лобарной эмфиземы зависит от степени перерастяжения пораженного участка легкого и возможностей организма компенсировать его. Дыхательные расстройства у новорожденных могут появиться сразу же после рождения или спустя 2 — 3 нед. Характерны одышка, цианоз, усиливающиеся во время кормления или крика, приступы асфиксии.

При незначительной дыхательной недостаточности все эти симптомы выражены нерезко, прогрессируют относительно медленно. Однако присоединение воспалительных изменений приводит к быстрому и резкому ухудшению состояния.

Диагностировать заболевание только на основании клинических симптомов сложно. Решающее значение имеет рентгенологическое исследование.

На обзорных снимках и при рентгеноскопии выявляются резко повышенная прозрачность одного легкого (доли), с низким стоянием купола диафрагмы на соответствующей стороне, смещение сердца и выбухание части легкого (медиастинальная грыжа) в противоположную от поражения сторону, уменьшение экскурсии купола диафрагмы и отсутствие изменений прозрачности легкого во время дыхания на стороне поражения.

Противоположная сторона, наоборот, кажется затемненной, а легочный рисунок в ней — усиленным, избыточно развитым.

В то же время при рентгеноскопии (или на снимках, сделанных в противоположных фазах дыхания), прослеживая изменения прозрачности легочного поля, сразу же можно установить, какая сторона поражена. Прозрачность пораженной стороны не изменяется; сложнее точно определить характер поражения.Врожденная лобарная эмфизема. Резко вздута нижняя доля справа. Органы средостения смещены влево. После удаления пораженной доли клиническая и рентгенологическая картины нормализовались.

Основное заболевание, от которого следует дифференцировать лобарную эмфизему, — эмфизема доли или легкого в результате закупорки бронха случайно попавшим инородным телом. Клиническая и рентгенологическая картины при обоих заболеваниях могут быть идентичными. Вопрос решается с помощью поднаркозной бронхоскопии.

Следует также иметь в виду спонтанный пневмоторакс вследствие разрыва одной из булл. Однако на структурных обзорных рентгенограммах при спонтанном пневмотораксе в отличие от врожденной эмфиземы легочный рисунок не выявляется.

При эмфиземе легочный рисунок обеднен, но все же констатируется. При спонтанном пневмотораксе часто виден край коллабированного легкого. В некоторых случаях приходится прибегать к отсасыванию воздуха. При спонтанном пневмотораксе он отсасывается легко и легкое расправляется. При лобарной эмфиземе удается удалить лишь небольшое количество воздуха и картина не меняется.

Гигантская воздушная киста клинически и рентгенологически может дать весьма сходную с лобарной эмфиземой картину, особенно при присоединении воспаления. При эмфиземе прослеживается легочный рисунок, при воздушной кисте или системе кист он не виден, однако при поворотах удается увидеть стенки тонкостенных образований.

Имеющиеся в литературе описания односторонней эмфиземы у взрослых относятся к сборной группе заболеваний, включающих агенезию, аплазию и гипоплазию легочной артерии, а также так называемую дистрофию легких и др.

Эта аномалия может протекать без клинически выраженных признаков. Больных выявляют при профилактическом осмотре в связи с бросающейся в глаза повышенной прозрачностью одного легкого. Одновременно отсутствуют или недоразвиты легочные вены, и кровоснабжение легкого осуществляется за счет развития бронхиальных и других артерий, отходящих от аорты.

Рентгенологически, кроме повышенной прозрачности легочного поля на одной стороне (однолегочная эмфизема, сверхпрозрачное легкое), определяются уменьшение тени корня легкого и отсутствие обычного легочного рисунка на стороне поражения. Гипоплазия легочной артерии часто сочетается с тетрадой Фалло.

В то же время в отличие от эмфиземы функциональные пробы, в том числе проба Соколова, отрицательны. Дифференцировать необходимо от чрезвычайно редко встречающегося стеноза легочной артерии на почве рубцов вследствие перенесенного специфического и неспецифического воспаления, сдавления ее ствола опухолью, а также от изменений легочной артерии при аневризме, пневмотораксе, бронхоэктазах и др.

Определение на томограммах суженных сосудов нижних долей дает возможность исключить спонтанный пневмоторакс. Углубленное бронхологическое исследование (бронхоскопия, бронхография, зондирование, цветная фотобронхоскопия) помогает отказаться от предположения о наличии приобретенных заболеваний с механическим сужением легочной артерии (рак, воспаление).

Диагноз гипоплазии, или недоразвития, ствола легочной артерии нуждается в ангиографическом подтверждении. Возможно, ангиографическую картину и следовало бы дифференцировать от таковой при тромбоэмболии, но при последней, как правило:

  1. выражена клиническая картина (одышка, кашель, кровохарканье);
  2. в легких определяется не просветление, а видны очаговоподобные тяжи, «хаотический» легочный рисунок, увеличение нисходящих ветвей легочной артерии, а также ателектаз и инфаркт легкого;
  3. увеличены правое предсердие и дуга легочной артерии, расширена верхняя полая вена (Мазаев П. Н., Куницын Д. В., 1979). Иногда в таких случаях ставится диагноз врожденной эмфиземы и дистрофии легких.

Обзорная рентгенограмма (а) и ангиопульмонограмма (б).

L. Heilmeyer и A. Schmid (1956) описали картину болезни, которая характеризовалась исчезновением легочной ткани, включая бронхи, сосуды в части легкого (сегмент, доля) или во всем легком. Болезнь склонна к прогрессированию. Этиология и патогенез неясны. Заболевание обозначают по-разному: исчезающее легкое, идиопатическая легочная атрофия, буллезная легочная эмфизема.

Исследовав препараты легких при прогрессирующей дистрофии, установлено, что мелкие и мельчайшие бронхи стенозируются вследствие хронического воспалительного процесса в них.

В интеретициальной ткани имеются воспалительные инфильтраты и гранулемы. Отмечаются воспалительные изменения в стенках ветвей легочной артерии.

От обычной картины обструктивной эмфиземы это заболевание отличается по крайней мере тремя признаками: ограниченностью процесса, который захватывает только часть легких (чаще одну, две доли), а не оба легких полностью, более выраженной потерей тканевой структуры легкого и тенденцией к относительно быстрому прогрессированию заболевания.

Заболевание чаще всего поражает пожилых мужчин, у которых обнаруживаются симптомы бронхита и эмфиземы. Основу процесса составляет субстанциальная эмфизема с образованием крупных булл.

Прогрессирующая дистрофия легкого. На фоне вздутия легкого видны расширенные крупные сосудистые ветви.

Рентгенологическая картина весьма сходна с описанной при обструктивной эмфиземе и отличается следующими особенностями:

  1. поражение может быть симметричным или асимметричным, но никогда не захватывает полностью оба легких. Чаще поражаются верхние доли с одной или с обеих сторон;
  2. наблюдается более резкое разрежение легочного рисунка на ограниченном участке, рядом с пораженным отделом виден сгущенный и деформированный легочный рисунок соседней доли, сдавленной вздувшейся частью легкого. Между этими двумя отделами легкого (вздувшейся и сдавленной долями) нет резкого перехода;
  3. эмфизематозные буллы на рентгенограммах и томограммах видны плохо и определяются нечасто, что объясняется, по-видимому, неблагоприятными скиалогическими соотношениями и значительным истончением их стенок;
  4. смещение средостения в здоровую сторону встречается редко, иногда выявляется только при глубоком вдохе;
  5. на ангиопульмонограммах видны не только сужение и редукция мелких артериальных стволов, но и сужение долевых ветвей, чего не наблюдается при диффузной эмфиземе. Эта картина повторяется при сканировании.

Прогрессирующая дистрофия легких и система бронхиальных кист, гипоплазия легочной артерии, гигантские кисты, спонтанный пневмоторакс

Прогрессирующую дистрофию легких следует отличать от нескольких заболеваний, дающих сходную рентгенологическую картину:

  1. от системы бронхиальных кист, образующих картину «сотового» легкого. При этом заболевании на рентгенограммах и томограммах хорошо видны резкие стенки полостей, чего не отмечается при прогрессирующей дистрофии легкого. Кроме того, бронхиальные кисты часто протекают бессимптомно и не прогрессируют;
  2. от агенезии и гипоплазии легочной артерии врожденного или приобретенного генеза. При ангиопульмонографии отсутствует контрастирование легочной артерии с одной стороны. Кроме того, при врожденном недоразвитии сосудов одного легкого наблюдаются смещение органов средостения в сторону поражения, гипоплазия легочной артерии вплоть до отсутствия на рентгенограммах тени корня, сужение межреберных промежутков на стороне поражения и при выраженной картине узурация ребер вследствие развития коллатерального кровообращения;
  3. от напряженных, часто гигантских кист. Они отличаются тем, что на снимках с поворотом и на томограммах удается увидеть их стенки. Внутри этих полостей легочный рисунок отсутствует;
  4. от спонтанного пневмоторакса, при котором виден край поджатого легкого и не определяется легочный рисунок. При прогрессирующей эмфиземе в зоне просветления виден легочный рисунок (вернее, остатки того, что было легочным рисунком). При двусторонней дистрофии легкого вопроса о дифференциации от спонтанного пневмоторакса не возникает.

Постепенно прогрессирующая дистрофия легкого приводит к легочному сердцу и смерти.

При диффузном одностороннем повышении прозрачности одного легкого (синдроме Януса) необходимо иметь в виду следующие основные варианты:

  1. повышение прозрачности циркуляторного происхождения — врожденная сосудистая патология (отсутствие одной легочной артерии, в 50% случаев сочетающееся с тетрадой Фалло) и приобретенная (локальный тромбоз и эмболия ветви легочной артерии);
  2. повышение прозрачности вентиляционного происхождения — врожденного характера (врожденная эмфизема, врожденное кистозное легкое) и приобретенного (компенсаторная обструктивная эмфизема и прогрессирующая легочная дистрофия);
  3. повышение прозрачности смешанного генеза (синдром Мак-Лауда). Характеризуется повышением прозрачности, исчезновением легочного рисунка, смещением средостения на вдохе в пораженную сторону, отсутствием контрастирования при бронхографии и ангиопульмонографии мелких бронхиальных и артериальных стволов.

В части случаев приходится ограничиваться диагнозом исчезающего легкого.

Справа «исчезающее» легкое, слева — легкое, заполненное бронхиальными кистами. Легочный рисунок справа резко разрежен, на его фоне видны тонкостенные воздушные полости.

Пневмоторакс также обусловливает повышение прозрачности легочного поля. По происхождению он может быть искусственным (лечебным), диагностическим, травматическим и спонтанным, а также одно- и двусторонним.

По степени спадения легкого каждый из приведенных видов пневмоторакса может быть полным или тотальным, когда легкое спалось полностью и в виде небольшой округлой тени прилежит к средостению, неполным и частичным, когда легкое спалось на 1/2 ,1/3, 1/4 и т. д. своего объема, частичным или осумкованным, если спадение легкого ограничено спайками. Кроме того, по виду сообщения с атмосферным воздухом различают следующие виды пневмоторакса: открытый наружу (через раневой канал в грудной стенке), открытый внутрь (сообщение между плевральной полостью и поврежденным легким), сквозной (открытый кнаружи и кнутри), вентильный или клапанный (воздух входит в плевральную полость из легкого в фазе вдоха и не выходит на выдохе из-за прикрытия перфоративного отверстия в висцеральной плевре).

Вентильный пневмоторакс может перейти в напряженный, сопровождающийся резким спадением легкого и смещением средостения. При этом можно наблюдать пролабирование спавшегося легкого через переднее средостение в здоровую сторону (медиастинальная грыжа).

Закрытый пневмоторакс характеризуется отсутствием сообщения с атмосферным воздухом.

Перед рентгенологом возникают две задачи: определить наличие воздуха в плевральной полости или доказать его отсутствие, а также отличить пневмоторакс от других заболеваний, дающих сходную рентгенологическую картину.

В решении первого вопроса рентгенологический метод имеет решающее значение и обладает значительными разрешающими возможностями. Определенные трудности возникают при очень небольшом количестве газа, проникшем в плевральную полость, будь то при искусственном, диагностическом, травматическом или спонтанном пневмотораксе. Наилучший способ — рентгенография на латероскопе в положении больного лежа на здоровом боку при глубоком выдохе. Для определения небольшого количества воздуха в плевральной полости снимки необходимо делать не на вдохе, а на выдохе, когда легкое спадается.

Исследование на латероскопе в положении больного лежа на здоровом боку создает еще более благоприятные условия для выявления даже минимальных количеств газа, так как воздух стремится занять наиболее высокое положение и скапливается вдоль края реберной дуги, оттесняя легкое книзу.

Необходимость в дифференциальной диагностике пневмоторакса, как правило, возникает довольно редко, в основном при спонтанном пневмотораксе, чаще при наличии спаек и образовании осумкованного пневмоторакса. Чаще эти состояния приходится дифференцировать от гигантских воздушных булл, располагающихся у края легкого. Полипозиционное исследование и снимки, доказывающие наличие всех стенок кисты, их плавные контуры дают возможность исключить спонтанный пневмоторакс и установить диагноз гигантской буллы.

При разграничении спонтанного пневмоторакса и врожденной лобарной эмфиземы следует иметь в виду, что при пневмотораксе легочный рисунок отсутствует, а при эмфиземе виден.

Этот же признак может быть использован при дифференциальной диагностике спонтанного пневмоторакса с аномалией ветвей легочной артерии и прогрессирующей дистрофией легкого.

Спонтанный пневмоторакс справа. Правое легкое поджато на три четверти, хорошо виден его наружный край.

В большинстве случаев хорошо видны воздух в плевральной полости и спавшееся легкое, увеличивающееся на вдохе и уменьшающееся на выдохе.

При наличии жидкости в плевральной полости она образует один или несколько (при осумковании) уровней, т. е. определяется картина пневмоплеврита.

Серия рентгенограмм, произведенных в динамике, дает возможность даже при множественном осумковании пневмоплеврита отличить полости в плевре от полостей в легком, расположенных субплеврально. Кроме того, при наличии в легком полостей с жидкостью (чаще всего полости абсцессов) наблюдаются клинические проявления нагноения, в первую очередь кашель с гнойной мокротой. При осумковании пневмоплевритов такой клинической картины нет. При гнойниках, расположенным в легком, отмечается реакция окружающей легочной ткани в виде перифокального воспаления и пневмосклероза.

При осумкованном пневмоплеврите утолщаются листки плевры, а легочная ткань реагирует в меньшей степени. Однако следует помнить, что при гигантских, так называемых гангренозных абсцессах полость общая (из легкого она распространяется на плевру).

Спонтанный пневмоторакс справа. Изломанный медиальный контур просветления, отсутствие сопроводительной линии грудной стенки. Выздоровление.

Левосторонний пневмоторакс (травматического генеза).

Левосторонний пневмоторакс (ножевое ранение).

Левосторонний пневмоторакс травматического генеза.

Синдром изменения прозрачности легочной ткани.

Об авторе

О публикации

Публикации

Похожие материалы

Сообщество

Образование

Информация

Дополнительно

Все публикуемые на сайте материалы принадлежат авторам, в спорных ситуациях пожалуйста, пишите.

При перепечатке материалов обязательно указание имени автора и ссылки на источник.

Источник: http://radiomed.ru/publications/osnovy-ogk-sindrom-povysheniya-prozrachnosti-legochnykh-polei