ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ



Группа противотуберкулёзных препаратов включает ряд природных и полусинтетических соединений, общим свойством которых является активность в отношении микобактерий туберкулёза (M.tuberculosis).

Оглавление:

Согласно общепринятой классификации, противотуберкулёзные препараты разделяются на препараты I ряда (основные) и II ряда (резервные) (табл. 9).

Таблица 9. Классификация противотуберкулёзных препаратов

Такая систематизация обусловлена различиями в их активности и токсичности. Препараты I ряда сочетают высокую активность против M.tuberculosis и умеренную токсичность. Препараты II ряда характеризуются либо меньшей активностью, либо более высокой токсичностью, либо тем и другим. Препараты I ряда применяют для лечения пациентов с впервые выявленным туберкулёзом, II ряда — при неэффективности или плохой переносимости основных препаратов.

Свойства отдельных препаратов, включенных в данную классификацию (рифампицин, аминогликозиды, фторхинолоны), описаны выше в соответствующих главах и поэтому в данном разделе не рассматриваются.

Некоторые из противотуберкулёзных препаратов, в силу особенностей спектра активности, применяются и при других инфекциях, вызываемых микобактериями (лепра и др.).

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ I РЯДА

ИЗОНИАЗИД


Нидразид, Тубазид

Синтетический препарат, являющийся гидразидом изоникотиновой кислоты. Применяется с 1952 г. и до сих пор считается самым активным и наименее дорогостоящим из противотуберкулёзных препаратов. Действует на микобактерии, локализующиеся как внеклеточно, так и внутриклеточно.

Спектр активности

Высокоактивен против M.tuberculosis, причем на размножающиеся формы действует бактерицидно, а на находящиеся в фазе покоя — бактериостатически. При применении в виде монотерапии к препарату быстро развивается резистентность.



Фармакокинетика
Хорошо всасывается в ЖКТ. Биодоступность при приеме внутрь натощак%, снижается в присутствии пищи. Проникает во многие ткани, жидкости и клетки. Проходит через ГЭБ, особенно при воспалении мозговых оболочек.

Метаболизируется в печени путём ацетилирования, причем в зависимости от генетических особенностей различаются «быстрые» и «медленные» инактиваторы (ацетиляторы) изониазида. Экскреция осуществляется почками. Т1/2 у «медленных» инактиваторовч, у «быстрых»ч. Увеличивается при тяжелой печеночной недостаточности, а также у «медленных» инактиваторов — с выраженной почечной недостаточностью.

Нежелательные реакции
  • Гепатотоксичность — у 10-20% пациентов проявляется временным бессимптомным повышением активности трансаминаз. В редких случаях развивается гепатит.

Факторы риска: возраст более 35 лет, генетическая предрасположенность («медленные» инактиваторы), патология печени, алкоголизм, беременность, высокие дозы, сопутствующий прием парацетамола. При появлении первых симптомов гепатита (тошнота, потеря аппетита, тупая боль в средней части живота) следует прекратить прием препарата. После полного восстановления функции печени возможно возобновление приёма под строгим контролем сначала в половинной (в течение 3 дней), а затем в обычной дозе.

  • Нейротоксичность — раздражительность, бессонница, тремор, затруднения при мочеиспускании. В более редких случаях — энцефалопатия, нарушения памяти, психоз, депрессия, чувство страха, периферические полинейропатии, поражение зрительного нерва. Нейротоксические реакции обусловлены антагонизмом изониазида с пиридоксином.

    Факторы риска: «медленные» инактиваторы, неполноценное питание, беременность, алкоголизм, диабет, уремия, заболевания нервной системы, ВИЧ-инфекция.

    Меры профилактики: назначение пиридоксина в доземг/сут, офтальмологический контроль.

    Меры помощи при развитии тяжелых полинейропатий: пиридоксин в доземг/сут.

  • Реакции гиперчувствительности — лихорадка, гриппоподобный синдром, сыпь, эозинофилия, артропатии, панкреатит.
  • Гематотоксичность — сидеробластная пиридоксиндефицитная анемия, иногда тромбоцитопения, агранулоцитоз.
  • Эндокринные нарушения — гинекомастия, дисменорея, кушингоид.
  • Острая передозировка (при одномоментном приеме более 6 г) — метаболический ацидоз, гипергликемия, судороги, кома, при приеме 15 г возможен летальный исход.

    Меры помощи: промывание желудка, внутривенно пиридоксинмг/кг в течение 1 ч, коррекция ацидоза, при судорогах — внутривенно диазепам.

  • Лекарственные взаимодействия

    Изониазид повышает концентрацию в крови фенитоина, карбамазепина, теофиллина, ингибируя их метаболизм в печени.

    Парааминосалициловая кислота увеличивает концентрацию в крови изониазида, тормозя его метаболизм (особенно у "медленных" инактиваторов).

    Антациды и пища, богатая углеводами, снижают биодоступность изониазида при приеме внутрь.

    

    При сочетании изониазида с рифампицином повышается риск гепатотоксичности.

    Ингибируя моноаминооксидазу, изониазид может потенцировать прессорные эффекты моноаминов, в том числе тирамина, содержащегося в некоторых пищевых продуктах (сыр, красное вино).

    Показания
    • Туберкулёз (легочный и внелегочный) — обязательно в сочетании с рифампицином, пиразинамидом и другими противотуберкулёзными препаратами.
    • Первичная и вторичная профилактика туберкулёза у лиц, относящихся к группе риска, — в виде монотерапии.

    Дозировка

    Взрослые

    Внутрь: стандартный режиммг/кг/сут в один прием, при туберкулёзном менингите — 10 мг/кг/сут; прерывистый режим — 15 мг/кг в неделю в два приёма. Назначается за 1 ч до еды. Курсмесяцев. Парентерально — 0,2-0,3 г/сут в одно введение.

    Внутрьмг/кг/сут (до 0,3 г/сут) в один прием; новорожденныемг/кг/сут. Парентеральномг/кг/сут в 1-2 введения.

    Формы выпуска

    Таблетки по 0,1 г, 0,15 г, 0,2 г и 0,3 г; ампулы по 5 мл 10% раствора.

    

    Входит в состав ряда комбинированных препаратов (табл. 10).

    Применяющиеся в России аналоги изониазида, такие как фтивазид, метазид и опиниазид (салюзид), практически не отличаются от него по антимикробным свойствам и характеру нежелательных реакций, но создают меньшие концентрации в крови и тканях. Эти препараты изучены гораздо меньше, чем изониазид.

    ПИРАЗИНАМИД


    Тизамид

    Синтетический препарат, производное никотинамида. Ранее использовался для повторного лечения или при устойчивости туберкулёзных микобактерий к другим препаратам. В настоящее время стал включаться в начальные схемы терапии.

    Спектр активности

    Обладает бактериостатическим и слабым бактерицидным эффектом в отношении размножающихся и персистирующих M.tuberculosis. Оказывает выраженное «стерилизующее» действие, особенно в кислой среде, которая in vivo создается внутри фагоцитов и в очагах активного воспаления. При назначении в виде монотерапии к препарату быстро развивается резистентность.

    Фармакокинетика

    Хорошо всасывается в ЖКТ и распределяется, создавая высокие концентрации во многих тканях и жидкостях. Проникает через ГЭБ, особенно при воспалении оболочек. Метаболизируется в печени. Экскретируется в основном почками. Т1/2ч, удлиняется при почечной недостаточности.

    

    Нежелательные реакции
    • Диспептические явления — чаще всего тошнота и рвота.
    • Гепатотоксичность — повышение активности трансаминаз; тяжёлые реакции при использовании обычных доз (даже при сочетании с изониазидом и рифампицином) отмечаются редко, как правило, у лиц с предшествующей печеночной патологией.
    • Нефротоксичность — интерстициальный нефрит, в редких случаях миоглобинурическая почечная недостаточность вследствие рабдомиолиза.
    • Гиперурикемия, сопровождающаяся артралгиями и миалгиями, поскольку основной метаболит — пиразиноевая кислота — ингибирует почечную экскрецию мочевой кислоты. Вследствие этого иногда требуется назначение аллопуринола.
    • Гематотоксичность — тромбоцитопения, сидеробластная анемия.

    Показания

    Туберкулёз — в сочетании в другими препаратами (чаще всего с изониазидом и рифампицином). Является одним из компонентов противотуберкулёзной терапии при «коротком» (шестимесячном) курсе, играя ключевую роль в санации очагов воспаления и подавления микобактерий, локализующихся внутриклеточно. Наиболее эффективен в течение первых 2 месяцев применения.

    Дозировка

    Взрослые

    Внутрь — по 1,5-2,0 г/сут в один прием ежедневно или по 2,0-2,5 г/сут 3 раза в неделю.

    Внутрьмг/кг/сут в один прием.

    Формы выпуска

    Таблетки по 0,5 г и 0,75 г.

    Входит в состав ряда комбинированных препаратов (табл. 10).

    

    ЭТАМБУТОЛ


    Микобутол

    Синтетический препарат, оказывающий бактериостатическое действие.

    Спектр активности

    M.tubеrculosis и некоторые атипичные микобактерии (M.avium, M.kansasii, M.xenopi). Способен замедлять развитие резистентности туберкулёзных микобактерий к бактерицидным препаратам.

    Фармакокинетика

    Хорошо всасывается в ЖКТ, биодоступность (75-80%) практически не зависит от пищи. Распределяется во многие ткани и жидкости, проникает в клетки. Через ГЭБ проходит при воспалении оболочек. Экскретируется преимущественно почками, на 80% — в активном состоянии. Т1/2ч, при почечной недостаточности удлиняется.

    Нежелательные реакции
    • Неврит зрительного нерва (односторонний или двусторонний) — проявляется сужением полей и остроты зрения, нарушениями цветового восприятия. Cтепень поражения зависит от дозы и длительности приёма. Период восстановления функции может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Иногда (чаще у пожилых) развиваются необратимые изменения, вплоть до полной слепоты.

    Меры профилактики: офтальмологический контроль каждые 4-6 недель; не применять при заболеваниях зрительного нерва; с особой осторожностью применять у детей, пожилых и при почечной недостаточности. У детей раннего возраста применение нежелательно, так как у них трудно оценить нарушения зрения.

  • Периферические нейропатии (редко).
  • Реакции гиперчувствительности — дерматит, артралгия, лихорадка.
  • Металлический вкус во рту.
  • Диспептические расстройства.
  • Показания
    • Туберкулёз (легочный и внелегочный) — в сочетании с другими противотуберкулёзными препаратами, чаще с изониазидом и рифампицином.
    • Атипичные микобактериозы, вызванные M.kansasii, M.xenopi, M.avium, в том числе у больных с ВИЧ-инфекцией — в сочетании с другими препаратами.

    Дозировка

    Взрослые

    Внутрь — помг/кг/сут в один прием ежедневно или помг/кг/сут 3 раза в неделю.

    Внутрьмг/кг/сут (не более 2,5 г) в один прием.

    Формы выпуска

    Таблетки по 0,1г, 0,2 г, 0,4 г, 0,6 г, 0,8 г и 1,0 г.

    Входит в состав ряда комбинированных препаратов (табл. 10).

    К противотуберкулёзным препаратам I ряда относятся также рифампицин и стрептомицин.

    КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

    На основе противотуберкулёзных средств I ряда — изониазида, рифампицина, пиразинамида, этмбутола — создан ряд комбинированных таблетированных препаратов, таких как рифинаг, рифатер, рифакомб, майрин, майрин П, фтизоэтам, фтизопирам (табл. 10). Главная цель разработки и применения этих препаратов — сокращение суточного числа таблеток, принимаемых пациентом, и обеспечение на этой основе более высокой комплаентности.

    

    Дозы компонентов, включенных в комбинированные препараты, соответствуют их суточным дозам, рекомендованным ВОЗ.

    Таблица 10. Комбинированные противотуберкулёзные препараты

    этамбутол 0,225 г + пиразинамид 0,3 г

    Адрес этой страницы: http://www.antibiotic.ru/books/mach/mac0201.shtml

    Дата последнего изменения: 24.05.:56

    Источник: http://www.antibiotic.ru/books/mach/mac0201.shtml

    Классификация противотуберкулезных препаратов

    Противотуберкулезные препараты – это химиотерапевтические средства, которые назначают для эффективного лечения и профилактики туберкулеза. Согласно квалификации медикаменты разделяют на препараты I и II ряда.

    

    Первый ряд – это основные средства, которые подавляют активность микобактерии с минимальной токсичностью для организма. Второй ряд – это резервные медикаменты, которые назначают при неэффективности или непереносимости основных препаратов. Они обладают высокой токсичностью, менее активно воздействую на возбудителя туберкулеза.

    Химиотерапевтические средства I ряда

    Существует общепринятая классификация противотуберкулезных препаратов, которые задействуют во время терапии. Лекарства 1 ряда назначают при лечении первичного туберкулеза, предотвращения повторного проявления болезни, а также для профилактики лицам, что часто контактируют с инфицированными больными.

    Утвержденный ВОЗ перечень медикаментов:

    Высокой активностью против патогенных микобактерий обладают первые два препарата.

    Специалисты задействуют именно эти средства для лечения болезни, их рекомендуют в комплексе или отдельной схемой лечения.

    

    Нельзя пропускать прием лекарства, важно соблюдать все предписания докторов. Длительность терапии продолжается шесть месяцев, для эффективного результата необходима не только опытность специалистов, но и желание выздороветь самого пациента.

    Описание Изониазида

    Данный препарат содержит гидразид изоникотиновой кислоты, является синтетическим средством. Он отличается высокой активностью против туберкулезной палочки, способен воздействовать на бациллы внеклеточно, а также внутриклеточно.

    Во время использования как самостоятельного лекарства может выработаться устойчивость к химическому компоненту.

    Изониазид активно подавляет бациллы M.tuberculosis, блокирует их размножение, быстро всасывается ЖКТ, проникает в ткани, клетки, выводится почками.

    Побочные эффекты противотуберкулезных лекарств:

    
    1. В печени – гепатотоксичность, может развиться гепатит, запрещается совместно употреблять алкоголь. При симптоматике гепатита: тошноте, болевом ощущении в животе, потере аппетита, следует прекратить употреблять противотуберкулезный препарат, до полного выздоровления. После восстановления функциональности печени, лечение возобновляется под контролем доктора. В группе риска находятся беременные женщины, пожилые пациенты, алкоголики, лица с генетической предрасположенностью.
    2. Нервная система: атрофируется зрительный нерв, подергивание мышц, нарушается чувствительность, появляются судороги, психоз. Может развиться бессонница, чувство страха, проблемы с мочеиспусканием, памятью.
    3. Аллергические проявления: лихорадка, сыпь на коже.

    При передозировке может наблюдаться тошнота, рвота, нарушение зрения, слуха, речи, дыхания. В редких случаях может привести к судорогам, коме. Чтобы помочь пациенту, медперсонал делает промывание желудка, вводят барбитураты диуретики.

    Показанием к употреблению препарата является:

    1. Легочный или внелегочный туберкулез, лечение проводится совместно с Рифампицином, Пиразинамидом и другими средствами 1 ряда.
    2. Профилактика заболевания у людей группы риска, что часто общаются с инфицированными пациентами. А также для предотвращения повторного проявления болезни.

    Дозировку препарата назначает доктор индивидуально каждому пациенту, стандартная доза – 5 мг/кг за один раз за час до приема пищи.

    Форма выпуска: таблетки и ампулы для инъекции, существует ряд аналогов, которые не отличаются от оригинала своими свойствами.

    Особенности Пиразинамида

    ВОЗ подтверждает слабое бактерицидное воздействие на M.tuberculosis, но отличается стерилизующим действием в очагах локализации воспалительного процесса. Раньше средство использовалось при повторной терапии туберкулеза, сегодня применяется на начальной стадии заболевания.

    

    Наблюдается хорошее всасывание через кишечник, выводится через почки на протяжении двенадцати часов, при почечной недостаточности химические компоненты выводятся более длительное время.

    Противотуберкулезное лекарство способно вызывать отрицательные реакции:

    • рвотные рефлексы, тошноту;
    • нарушаются обменные процессы, поражаются суставы;
    • у людей с прежними проблемами с печенью, наблюдается гепатотоксичность.

    Таблетки подавляют внутриклеточные микобактерии, высокая эффективность наблюдается первые 2 месяца.

    • индивидуальная непереносимость активного вещества;
    • проблемы с почками, печенью;
    • отклонения в работе желудочно-кишечного тракта;
    • при подагре, эпилепсии, психозе.

    Осторожно принимать, только по рекомендации специалиста, беременным женщинам, при кормлении грудью малыша.

    Назначаются таблетки по 2 г в сутки, три раза в неделю.

    

    Рифампицин

    Это полусинтетическое средство широкого спектра антибактериального днйствия, ВОЗ относит его к 1 ряду ПТП.

    Данный препарат используют с 70-х годов, но развитие резистентности, ограничивает его применение. Антибиотик обладает бактерицидным и стерилизующим свойством.

    Он хорошо всасывается кишечником, быстро проникает в легкие, печень, слюну, мочевую систему и кости.

    Побочное влияние наблюдается при ежедневном употреблении:

    • в ЖКТ: пропадает аппетит, тошнота, диарея, болевые ощущения в животе;
    • на кожных покровах наблюдается сыпь, покраснение, зуд кожных покровов;
    • осложнение в виде гепатита наблюдается крайне редко, если нет проблем с печенью, алкоголизмом, важно контролировать функциональность печени;
    • наблюдаются симптомы гриппа: головная боль, болевые ощущения в суставах, общее недомогание и слабость;
    • шоковый синдром: одышка, хрипота в легких, снижается АД;
    • анемия и почечная недостаточность.

    Таблетки можно употреблять без привязки к приему пищи, при этом важно соблюдение режима терапии.

    

    При лечении моча, слезы, слюна, пот, кожный покров может окраситься в оранжевый цвет. Если состояние здоровья ухудшаете, необходимо проконсультироваться с доктором.

    Рифампицин выпускают капсулами, таблетками, ампулами, а также сиропом. Дозировка зависит от массы тела, оптимальная доза – 450 мл три раза за неделю.

    • индивидуальная непереносимость активного вещества;
    • серьезные проблемы с печенью;
    • беременность и лактация;
    • детям до четырнадцати лет.

    Тяжелые осложнения наблюдаются редко, при их возникновении следует отказаться от медикаментов.

    Характеристика Этамбутола

    Это синтетическое средство характеризуется бактериостатическим воздействием, замедляет развитие резистентности бактерий к бактерицидным лекарствам.

    Просто всасывается в ЖКТ, легко проникает в клетки, не зависит от режима питания, выводиться почками.

    

    Этамбутол рекомендуют для лечения легочного или внелегочного туберкулеза, в сочетании с другими средствами.

    Зависимо от индивидуальности у человека могут наблюдаться отрицательные реакции:

    • нарушается острота зрения, цветовое восприятие, через несколько недель зрение восстанавливается. У пожилых пациентов наблюдается необратимое изменение, полная слепота. В целях профилактики требуется консультация офтальмолога каждый месяц, маленьким детям лекарство лучше не назначать, у них трудно определить проблему со зрением;
    • лихорадка, болевые ощущения в суставах;
    • вкус метала во рту, головная боль, эпилептический припадок.
    • часто наблюдаются аллергические реакции, развивается подагра.

    Выпускается таблетками, разной дозировки, ежедневно согласно инструкции необходимо принимать по 20 мг за один раз.

    Стрептомицин

    Сегодня специалисты редко рекомендует данный препарат при монотерапии туберкулеза, микобактерии быстро вырабатывают устойчивость к активному компоненту.

    Лекарство не всасывается из кишечника, поэтому вводится внутримышечно, затем проникает в ткани организма.

    

    Выводиться через почки, поэтому пациентам с нарушением функциональности почек, следует уменьшить дозировку.

    Выпускается Стрептомицин во флаконах с порошком, чтобы сделать раствор для инъекции во флакон добавляют дистиллированную воду. Укол каждый раз делают в разное место, это уменьшает болезненные ощущения.

    • гиперчувствительность кожи, сыпь, лихорадка, возникает через две недели приема Стрептомицина.
    • головокружение свидетельствует о нарушении слухового и вестибулярного аппарата. Отклонения наблюдаются спонтанно, сопровождаются рвотой. При таких патологических изменениях необходимо прекратить делать уколы, иначе поврежденный нерв не восстановится.

    Детям рекомендуют такие уколы крайне редко, они очень болезненны. Запрещается применять беременным женщинам, ребенок может родиться глухим.

    Препараты II ряда

    При своевременном назначении, эти средства оказывают терапевтическое действие. Они приводят к дезинтоксикации организма, устраняют воспалительные изменения в дыхательных органах.

    Эффективность лечения наблюдается через год лечения, рекомендовано применять во время отсутствия результата после терапии медикаментами 1 ряда, у 68% пациентов наблюдался положительный результат. Специалисты рекомендуют принимать резервные медикаменты при индивидуальной непереносимости основных препаратов.

    

    Дозировка медикаментов назначается в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

    Квалификация лекарства против туберкулеза второго ряда:

    • Этионамид, употребляют перорально, после еды;
    • Протионамид вызывает меньше побочных действий, чем Этионамид, лучше переноситься пациентами;
    • Циклосерин – этот антибиотик назначается только в стационарных диспансерах, вероятно токсическое поражение нервной системы;
    • Теривалидин – это гомолог Циклосерина, вызывает меньше нежелательных реакций;
    • Пиразинамид рекомендуется при казеозно-пневмонических патологиях, туберкуломе, его активное влияние не снижается в кислой среде;
    • Канамицин и виомицин сульфат имеют близкие характеристики по своим свойствам, справляются с микобактериями, что выработали устойчивость к основным химиопрепаратам, инъекции делают внутримышечно;
    • Этоксид усиливает действие основной химиотерапии, предупреждают устойчивость паразитов к медикаментам. Употребляют с другими противотуберкулезными средствами, запрещено принимать детям;
    • Тиоацетазон слабо воздействует на возбудителя туберкулеза, рекомендовано задействовать при комплексном лечении.

    Для эффективного лечения и полного выздоровления пациента используют комбинированные медикаментозные препараты, основная часть которых обусловлена рекомендациями ВОЗ. Используют две фазы терапии: начальная и продолжительная фаза, при этом важно учитывать нежелательные реакции каждого медикамента.

    Принципы лечения болезни

    Для полного излечения больного необходимо учитывать следующие принципы воздействия на патогенные микроорганизмы.

    Важно своевременное диагностирование и начало лечебного процесса.

    При подозрении на туберкулез после рентгена, даже до получения анализов лабораторного исследования мокроты, пациенту назначают комплексную терапию.

    

    На первых этапах доктор разрабатывает индивидуальную методику лечения каждому пациенту. Это зависит от активности патогенного процесса, распространения инфекции, особенности организма, возраста больного. Специалист определяет дозировку, правила приема медикаментозных средств.

    Туберкулез требует длительной фармакотерапии, курс составляет от шести до восемнадцати месяцев регулярного приема лекарства, преждевременный отказ от лечения вызывает серьезные осложнения, приводит к хронической форме болезни.

    Во время химиотерапии назначают около трех противотуберкулезных средств – антибиотики в сочетании с синтетическими препаратами, чтобы уменьшить выработку устойчивости микобактерии к лекарству. Такой комбинированный подход увеличивает шансы на быстрое восстановление организма.

    Кроме лекарственной терапии, в комплексе рекомендуют физиотерапию, специальную диету, назначают иммуномодулирующие средства, витамины.

    Для эффективности, при положительной динамике терапии, больному рекомендуют после стационарного лечения поехать в санаторий. Но во время перевода в другое учреждение, доктору важно учитывать предыдущую схему лечения, на ее основе предлагать собственную методику. Необходимо соблюдать основной принцип химиотерапии.

    

    Комплексное лечение заключается в устранении серьезных осложнений, других патологических процессов. В тяжелых случаях химиотерапия назначается как подготовка к хирургическому вмешательству.

    Все препараты назначают индивидуально конкретному пациенту, несоблюдение советов врачей вызовет нежелательные последствия, заболевание может привести к летальному исходу. Только правильное назначение медикаментов поможет полностью избавиться от недуга, вернуться к прежней жизни.

    Источник: http://tuberkulez03.ru/lechenie/lekarstva/protivotuberkuleznye-preparaty.html

    Основные препараты для терапии туберкулеза

    Действие противотуберкулезных препаратов направлено непосредственно на возбудителя туберкулеза – микобактерию (палочку Коха). К сожалению, этот микроорганизм очень устойчив не только во внешней среде (например, в воде сохраняет жизнеспособность до 5 лет), но и в организме человека.

    Микобактерии не погибают внутри макрофагов – клеток, специализация которых – поглощать и «переваривать» чужеродные агенты. Они могут трансформироваться в так называемые L-формы, или персистирующие формы, которые резко замедляют обмен веществ внутри клетки, и могут сохраняться в «спящем» виде внутри организма десятилетиями, чтобы снова начать размножаться, когда среда станет благоприятной (снижение иммунитета по каким-либо причинам).

    

    Палочки Коха очень быстро формируют лекарственную устойчивость – именно поэтому нельзя прекращать лечение туберкулеза при первых признаках улучшения состояния. «Недобитые» микробы не только размножатся снова, но и потеряют чувствительность к тем лекарствам, которые использовались в терапии.

    Эти особенности возбудителя приводят к тому, что лечение, как при туберкулезе легких, так и при поражении других органов – процесс очень долгий, и требует сочетания нескольких препаратов.

    Ни в коем случае нельзя переходить на монотерапию – она не только неэффективна, но и формирует лекарственную устойчивость.

    Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском сборе отца Георгия для лечения и профилактики туберкулеза. При помощи данного сбора можно не только НАВСЕГДА вылечить туберкулез, но и восстановить легкие в домашних условиях.

    Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: я ощутила прилив сил и энергии, улучшился аппетит, кашель и одышка — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Мои анализы пришли в норму. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

    Принципы лечения туберкулеза

    Использование противотуберкулезных препаратов (химиотерапия), направлена на 3 основные цели:

    • предупредить появление устойчивости к лекарствам;
    • как можно быстрее прекратить выделение бактерий с мокротой;
    • добиться полного излечения.

    Для этого курс лечения делят на два этапа:

    1. Первый этап – интенсивной терапии. В этой фазе лечения стремятся как можно быстрее устранить клинические проявления болезни, максимально быстро уменьшить число бактерий, чтобы они не успели выработать лекарственную устойчивость. Также на этом этапе важно уменьшить процессы разрушения в легких, вызванные палочкой Коха.
    2. Второй этап: продолжения терапии. На этой фазе лечения стремятся подавить оставшиеся бактерии, создав условия для того, чтобы организм начал восстанавливаться. Лечение проводят до тех пор, пока не прекратится воспаление, а туберкулезные очаги не исчезнут. Остаточные явления (рубцы, спайки) и степень восстановления функций организма будут зависеть от того, как быстро начато лечение.

    Поскольку туберкулез – болезнь социально опасная, лечение его максимально стандартизировано. Существует 4 режима химиотерапии, которые различаются между собой количеством используемых препаратов, продолжительностью фаз, комбинациями лекарственных веществ.

    Выбор того или иного режима определяется тем, как далеко зашел туберкулезный процесс и какие формы он принял. Вместе с тем, сохраняется и индивидуальный подход: схема лечения корректируется после выяснения, какое именно лекарство от туберкулеза сильнее воздействует на конкретную популяцию бактерий.

    По приоритету использования ВОЗ делит противотуберкулезные средства на препараты 1 ряда и 2 ряда, или основные и резервные.

    Считается, что лекарства 1 ряда более активны, имеют меньший риск вызвать лекарственную устойчивость и лучше переносятся. Резервные препараты подключаются при неэффективности основных.

    Российские федеральные клинические рекомендации от 2014 г. подразделяют все противотуберкулезные средства на 3 ряда препаратов. Вот эта классификация:

    1. Основные, или препараты 1 ряда. Они наиболее эффективны и имеют меньшую токсичность.
    2. Резервные, или препараты 2 ряда. Их используют, если невозможен прием основных препаратов: имеется непереносимость со стороны больного или устойчивость со стороны возбудителя.

    Препараты 3 ряда. Это препараты для лечения туберкулеза легких, по отношению к которым не собрали достаточно убедительных доказательств эффективности (проведение всех необходимых исследований – мероприятие очень долгое и дорогое), но по эмпирическим наблюдениям и опытам на животных достаточно результативны.

    Их используют только в особенных ситуациях, когда невозможно применить средства 1 и 2 ряда.

    Как основные, так и резервные препараты включают в себя синтетические лекарственные средства.

    Лекарства 1 ряда

    Лекарства данной группы применяются для пациентов, у которых заболевание было выявлено впервые и не осложнено другими патологиями.

    Изониазид

    Хорошо всасывается в желудке и кишечнике, распространяется с внутритканевыми жидкостями (кровь, лимфа). Действует бактерицидно, особо эффективен в отношении быстрорастущих популяций микобактерий. Выводится через почки.

    Побочные эффекты: может быть токсичен для печени, вызвать, сыпи, суставные боли. У пациентов с гиповитаминозом может спровоцировать периферические невриты, которые легко лечатся высокими дозировками витамина B1.

    Для профилактики этого осложнения необходимо с самого начала лечения комбинировать препарат со среднетерапевтическими дозами тиамина. Принимается ежедневно по 300 мг. Дозировка для детей 5 мг/кг.

    Рифампицин

    Эффективно действует как на внеклеточные формы бактерий, так и на внутриклеточные. Хорошо влияет на медленно растущие формы, которые находятся внутри казеозных некрозов. Быстро всасывается, выводится большей частью через желчь в кишечник. Окрашивает биологические жидкости (в том числе слюну, слезы) в розовый цвет.

    Побочные эффекты чаще всего проявляются со стороны системы пищеварения:

    Кроме того, возможны изменения состава крови: снижение количества эритроцитов из-за их быстрого разрушения (гемолиз), лейкоцитов или тромбоцитов. Редко: кожный зуд, покраснения, сыпь, тромбозы в глубоких венах, нарушения со стороны зрения, анафилаксия. Принимают либо ежедневно:

    • детям 10 мг/кг, но не более 450 мг
    • взрослым с весом < 55 кг – 450 мг
    • взрослым с весом >55 кгмг

    Ибо по 450 мг 2или 3 раза в неделю. В этом случае из побочных эффектов возможны:

    • озноб, головная боль, ломота в костях
    • падение числа тромбоцитов в крови
    • одышка, хрипы в легких, снижение давления
    • острый гемолиз эритроцитов с развитием анемии
    • анафилаксия

    к оглавлению ↑

    Этамбутол

    Принимается внутрь перорально. Нарушает синтез клеточной стенки бактерии. Предупреждает возникновение устойчивости к другим препаратам, с этой целью и назначается. Частью разрушается в печени, остальное выводится мочой.

    Побочные эффекты: может вызвать неврит зрительного нерва и слепоту. Поэтому противопоказан тем, кто уже имеет снижение зрения, изменения сетчатки, вызванные диабетом, катаракту. Запрещен к применению у беременных, и маленьких детей, которые не могут рассказать об ухудшении зрения. Также может вызвать:

    • потерю аппетита;
    • суставные боли (чаще в плечах, коленях, кистях);
    • гепатит;
    • головную боль;
    • приступы эпилепсии;
    • аллергические реакции.

    Дозировки одинаковые и рассчитываются на кг веса для взрослых и детей:

    Стрептомицин

    Антибиотик, блокирует синтез белковых структур в клетках бактерий. Активен в основном по отношению к палочкам Коха, которые находятся в полостях, образованных распадом. В пищеварительном тракте не всасывается, поэтому его используют внутримышечно. Укол очень болезненный, поэтому для детей стараются Стрептомицин не использовать. Выводится почками.

    • повреждение вестибулярного и слухового нерва;
    • повышение чувствительности кожи;
    • ангионевротические отеки;
    • увеличение в крови количества эозинофилов.

    После 2-3 недель применения возможно повышение температуры и кожные сыпи. Редко – снижение количества тромбоцитов крови, гемолитическая анемия, агранулоцитоз.

    Противопоказан беременным – может привести к тому, что ребенок родится глухим.

    взрослыми, возраст < 40 лет:

    Пиразинамид

    Бактерицидный препарат. Принятый внутрь, легко всасывается, быстро распространяется по органам и тканям, удаляется почками. Эффективен против палочек Коха, находящихся в макрофагах, внутриклеточных и внеклеточных популяций.

    Побочное действие: гепатотоксичен. Возможны суставные боли из-за увеличения в плазме крови количества мочевой кислоты (вещества, обуславливающего болезненные ощущения при подагре), но саму подагру не вызывает.

    Дозировка: взрослым 1,5-2 г в сутки.

    Лекарства 2 ряда

    Они же резервные противотуберкулезные препараты. Применяются только при постоянном контроле как микробиологических показателей мокроты, так и динамики туберкулезного процесса, чтобы иметь представление об эффективности лечения.

    В целом, побочные эффекты противотуберкулезных препаратов 2 ряда возникают чаще, чем у основных средств. Поэтому в инструкции большинства из них указывается, что данное лекарственное средство применяется только при устойчивости палочки Коха к другим действующим веществам.

    Тиоацетозон

    Действует бактериостатически (тормозит деление микробных клеток). Применяется главным образом для профилактики резистентности. Хорошо всасывается в пищеварительной системе, выводится почками.

    • в основном со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, боли в животе;
    • со стороны кожи – ссыпь, шелушение;
    • возможно повышение температуры.

    Противопоказания: сахарный диабет, болезни кроветворных органов, печени, почек. Дозировка: по 0,05 г 3р/д

    Протионамид, Этионамид

    Принципы действия и дозировки у них в основном одинаковы, но Этионамид был изобретен раньше и более токсичен. Бактериостатический эффект – нарушает обмен веществ внутри микобактерии. Всасывается медленно, распределяется по организму равномерно, большая часть инактивируется печень. Не сочетается с алкоголем и лекарствами, снижающими артериальное давление.

    • тошнота;
    • боли в животе;
    • нарушение пищеварения;
    • поражение почек;
    • нарушения психики;
    • реже – угревая сыпь, нарушение функций печени.

    Нельзя использовать при болезнях печени, заболеваниях крови, психозах, эпилепсии, алкоголизме, беременности. Дозировка: 15 мг/кг.

    Канамицин

    Антибиотик. Принцип действия похож на таковой у Стрептомицина. При этом сохраняет эффективность в отношении популяций микобактерий, нечувствительных к Стрептомицину. Противопоказания и побочные эффекты те же, что и у Стрептомицина. Дозировка: 16 мг/кг внутримышечно раз в сутки.

    Амикацин

    По основным параметрам похож на Канамицин. Редко используется на практике, поэтому к нему остаются чувствительными палочки Коха, резистентные к остальным препаратам.

    Капреомицин

    При приеме внутрь всасывается плохо, поэтому используется внутримышечно.

    Возможные нежелательные явления:

    • нарушение функции почек;
    • печени;
    • кроветворной системы;
    • возможны снижение слуха, аллергические реакции.

    Дозировка: 20 мг/кг

    Циклосерин

    Быстро всасывается, распределяется по тканям равномерно, выводится почками.

    • головокружения;
    • головная боль;
    • раздражительность;
    • нарушения сна;
    • возможны психозы, галлюцинации.

    Дозировка:мг/кг.

    Рифабутин

    Производное Рифампицина, традиционно считалось, что он сохраняет эффективность по отношению к микобактериям, нечувствительным к Рифамипцину, но современные данные это опровергают: часто выявляется нечувствительность к обоим препаратам. Фармакология, нежелательные явления и противопоказания сходны. Дозировка: 5-10 мг/кг внутрь.

    Пара-аминосалициловая кислота

    Применяют перорально или внутривенно. Выводится почками.

    Побочные реакции случаются нередко:

    • нарушение функций пищеварительного тракта;
    • печени;
    • почек;
    • кожные реакции.

    Противопоказания: болезни печени, ЖКТ, нефросклероз, почечная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность, нарушенный водно-солевой обмен. Дозировка:мг/кг

    Фторхинолоны

    Лекарственные средства одной фармакологической группы, обладают широким спектром действия. Имеют очень небольшой диапазон между минимально и максимально переносимыми дозами. При приеме внутрь хорошо всасываются. Тропны к легочной ткани (скапливаются в легких), поэтому основное показание – легочный туберкулез, устойчивый к другим препаратам.

    Дозировка зависит от конкретного действующего вещества. Побочные действия:

    После воздействия солнечного света возможен фотодерматит. Противопоказаны при беременности.

    Лекарства 3-го ряда и многокомпонентные препараты

    Эффективность против туберкулеза доказана в экспериментах на животных. Однако синтетические противотуберкулезные средства этого ряда, не имеют клинических подтверждений.

    Это такие средства:

    • Линезолид;
    • Амоксициллин с клавулановой кислотой;
    • Кларитромицин;
    • Имипенем/Циластатин;
    • Меропенем.

    Список постоянно меняется, потому что к нему присоединяются новые препараты.

    Поскольку при лечении туберкулеза используются сочетания от 2 до 6 препаратов, гораздо удобней как для пациентов, так и для медиков, использовать лекарства от туберкулеза легких, которые содержат несколько лекарств одновременно – комбинированные.

    1. Двухкомпонентные. Сочетание изониазида с рифампицином называется Рифинах, с этамбутолом – Фтизиоэтам, с пиразинамидом – Фтизиопирам.
    2. Трехкомпонентные. Изониазид в комбинации с рифампицином и пиразинамидом называется Трикокс или Рифатер, в зависимости от того, в каких дозах объединены лекарства. Если же к изониазиду добавить этамбутол, получится Майрин. Изопродиан включает в себя сочетание изониазида с протионамидом и дапсоном.
    3. Четырехкомпонентные. Сочетание изониазида, рифампицина, этамбутола и пиразинамида называется Комбитуб, а изониазид в комбинации с Майрином носит название Майрин-П

    Используя комбинированные лекарственные средства, нужно помнить, что дозировка противотуберкулезных препаратов зависит от веса. Чаще всего схема приема рассчитана на пациентов с массой телакг, если вес выходит за эти границы, схему лечения приходится корректировать.

    • Вас мучает постоянный кашель, кровохарканье?
    • А боль в грудной клетке чувствуете при каждом вдохе?
    • А еще эта одышка, слабость, потливость, отсутствие аппетита и потеря веса…
    • К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае…
    • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью…

    Эффективное средство от туберкулеза существует. Перейдите по ссылке и узнайте, как вылечила ТУБЕРКУЛЕЗ у себя Елена Ларина.

    Почитайте лучше, что говорит Елена Ларина, по этому поводу. Несколько лет мучилась от ТУБЕРКУЛЕЗА – кашель, кровохарьканье, совсем пропал аппетит, я сильно похудела, появилась одышка даже при малейшей физической нагрузке, сильная слабость и аппатия . Бесконечные анализы, походы к врачам, специальное питание, антибиотики и таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, рентгенография и микроскопия мазка мокроты показали полную НОРМУ. Я чувствую себя ЗДОРОВОЙ, полной сил и энергии. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

    Источник: http://opnevmonii.ru/tuberkulez/terapiya-05/preparaty-pri-tuberkuleze-legkix.html

    Противотуберкулезные препараты: список лучших

    Туберкулез – опасное и заразное заболевание, которое крайне тяжело поддается лечению в запущенных формах. Чем раньше выявлен недуг – тем благоприятнее прогноз. При правильном выборе противотуберкулезного препарата, активном взаимодействии пациента и врача можно добиться полного выздоровления за несколько месяцев. В обратном случае процесс может затянуться на годы, так и не дав положительного результата.

    Виды препаратов 1 ряда

    Подбор медикаментозной схемы для лечения туберкулеза начинается после постановки точного диагноза и основывается на многих факторах.

    Здоровым людям, контактировавшим с больным открытой формой, будет предложена профилактическая терапия, от которой можно отказаться.

    Если заболевание было диагностировано впервые, его начинают лечить веществами 1 ряда, включающими синтетические антибактериальные препараты и средства природного происхождения. Они:

    • обладают наибольшей активностью против палочки Коха;
    • оказывают на организм минимальное токсическое действие;
    • рассчитаны на длительное применение.

    По утверждению врачей и пациентов наиболее действенными в лечении считаются:

    Их принято назначать в качестве основных медикаментов, причем для повышения эффективности применяют 2-3 одновременно. Это позволяет уменьшить вероятность привыкания.

    Появление различных побочных эффектов от противотуберкулезных препаратов встречается довольно часто.

    Средства второго ряда

    Если прием лекарства из первой группы невозможен, прибегают к дополнительным. Их относят ко второму ряду. Вещества отличаются более высокой токсичностью и меньшим воздействием на возбудителя. Длительное применение, которое просто необходимо при лечении туберкулеза (в среднем от 10 месяцев), может крайне негативно сказываться на здоровье печени и всего организма в целом. Такие лекарства назначают,в случаях, когда это действительно необходимо.

    При длительном использовании противотуберкулезного препарата 1 ряда микобактерии приобретают устойчивость к веществам, они больше не работают в полную силу, поэтому упомянутые средства заменяют другими.

    К лекарствам второго ряда относятся:

    Иногда к противотуберкулезным препаратам второго ряда приходится прибегать, если больной был заражен микобактериями, которые уже устойчивы к основному лечению, или наблюдались аллергические реакции на него.

    В зависимости от показаний эти медикаменты могут применяться в совокупности с основными средствами или отдельно от них.

    Резервные

    Когда применение обеих групп невозможно по показаниям, больным назначают вещества, которые обладают выраженной токсичностью и оказывают на микобактерию меньшее воздействие, чем популярные изониазид и рифампицин.

    Эта группа включает:

    Новые лекарства

    Прогресс не стоит на месте. Ученые регулярно проводят исследования, создавая новые противотуберкулезные препараты.

    В список последних достижений включены:

    1. «Перхлозон». Появился в тубдиспансерах с начала 2013 года. По сравнению с другими средствами, подавляющими активность микобактерий, имеет минимальную токсичность и высокий уровень эффективности. Точный механизм воздействия пока неизвестен. Применение в детском возрасте, при беременности и лактации входит в список противопоказаний. Тяжелая почечная и печеночная недостаточность — тоже. Его стоимость начинается сруб. в аптеках Москвы.
    2. «Сиртуро». В качестве активного вещества выступает бедаквилин из группы диарилхинолинов. Препарат входит в список противотуберкулезных лекарств нового поколения. Создан в 2014 году, и с того момента неплохо зарекомендовал себя в составе комплексной терапии заболевания. Положительная динамика наблюдалась уже после третьего месяца применения. Стоит дорого, цена за упаковку в разных аптеках составляет от 2000 до 4000 евро.
    3. «Микобутин». Синтетический антибиотик, который уничтожает любые формы туберкулеза, в т. ч. неактивные и резистентные. Информации по поводу безопасности применения во время беременности, лактации и у детей нет, потому что изучение вещества продолжается. Стоит околоза упаковку из 30 шт. В день назначают по 1 таблетке.

    Отзывов о новых лекарствах немного, большинство больных не рискуют их приобретать, потому что они находятся в стадии разработки и стоят очень дорого. Те, кто все же рискнул, утверждают, что болезнь удалось победить за 2-3 месяца, тогда как стандартные медикаменты 1 ряда в большинстве случаев начинают действовать не ранее, чем через 6 месяцев.

    Дополнительные лекарства и различия в классификации

    Хорошо себя зарекомендовали комбинированные противотуберкулезные препараты, включающие 2-4 вещества из первого ряда. Это:

    Приведенная выше классификация наиболее популярна, однако в Международном союзе по борьбе с туберкулёзом в 1-ю группу входят только средства на основе изониазида и рифампицина.

    Ко второй группе они относят:

    Их считают средне-эффективными.

    А в третьей группе вещества обладают низкой эффективностью, это:

    Исходя таких разных классификаций, можно сделать вывод, что принципы лечения туберкулеза значительно различаются. В России взят за основу первый вариант.

    «Рифампицин»

    Данное лекарственное средство оказывает выраженное действие на многие грамположительные микроорганизмы. Активен в отношении большинства микобактерий, в том числе атипичных.

    При использовании в качестве монопрепарата быстро вызывает привыкание, и его терапевтический эффект снижается, поэтому для лечения туберкулеза его комбинируют с другими веществами первого или второго ряда, иногда применяют сочетание с резервными средствами.

    Показания к применению «Рифампицина» – все формы туберкулеза, включая поражение микобактерией головного мозга.

    Не назначают при:

    • тяжелых поражениях печени, почек;
    • всех типах гепатита;
    • различных видах желтухи;
    • беременности в 1 триместре.

    С осторожностью прием возможен:

    • беременным во 2 и 3 триместрах;
    • маленьким детям;
    • больным алкоголизмом;
    • ВИЧ-инфицированным, получающим протеазы.

    Лекарство может оказывать множество побочных эффектов, среди которых наблюдаются нарушения со стороны:

    1. Органов ЖКТ (тошнота, рвота, изжога, запоры, поносы, колиты, поражение поджелудочной железы).
    2. Эндокринной системы (дисменорея).
    3. ЦНС (головная боль, потеря равновесия, головокружение, нарушение координации движений).
    4. Сердца и сосудов (снижение кровяного давления, воспаление венозных стенок).
    5. Почек (некроз почечных канальцев, нефрит, нарушение функционирования органа различной степени тяжести).
    6. Кровеносной системы (тромбоцитопения, повышение эозинофилов, лейкопения, анемия).
    7. Печени (гепатиты, повышение уровня билирубина и трансаминаз).

    У некоторых пациентов наблюдается индивидуальная непереносимость, что может выражаться в наличии:

    В таком случае «Рифампицин» следует заменить.

    Во время терапии больные могут отмечать окрашивание всех биологических жидкостей в красноватый оттенок. Врачи уверяют, что ничего страшного в этом нет. Это не кровь, а лишь побочное действие средства, которое активно проникает в слюну, мочу, мокроту.

    Нежелателен одновременный прием с:

    • глюкокортикоидами – понижается их эффективность;
    • изониазидом – возрастает токсичное воздействие на печень;
    • оральными контрацептивами – повышает возможность развития нежелательной беременности (что в период лечения туберкулеза недопустимо);
    • непрямыми коагулянтами – наблюдается ухудшение терапевтического эффекта последних;
    • пиразинамидом – влияет на концентрацию рифампицина в сыворотке.

    Отзывы о медикаменте довольно разные. Одни пациенты отмечают выраженный эффект и быстрое выздоровление, другие сообщают о многочисленных побочных эффектах, преимущественно со стороны печени. Многие заметили, что во время приема сильно пострадала иммунная система, появились проблемы с разрастанием грибковой флоры.

    Врачи относят антибиотик широкого спектра к довольно эффективным и утверждают, что ухудшение самочувствия может наблюдаться как на фоне приема рифампицина, так и дополнительных веществ. Чаще всего побочные эффекты наблюдаются у лиц, пропускающих приемы капсул.

    Показания к применению рифампицина включают возможность его использования в качестве профилактического средства.

    «Изониазид»

    Входит в группу гидразидов. Оказывает бактериостатическое действие на все формы туберкулеза в активной стадии и бактерицидное на палочку в состоянии покоя.

    Может быть назначен в качестве профилактического средства детям, у которых проба Манту более 5 мм в диаметре, или лицам, контактировавшим с больным открытой формой болезни.

    Терапия исключительно «Изониазидом» вызывает быстрое привыкание, поэтому не рекомендуется его использование в качестве монопрепарата.

    В официальной инструкции по применению «Изониазида» указано, что его запрещено использовать при:

    • некоторых расстройствах ЦНС, таких как полиомиелит, эпилепсия, острые психозы;
    • острой почечной и печеночной недостаточности;
    • наличии холестериновых бляшек на стенках сосудов.

    Для лечения пациентов в раннем детском возрасте, беременных и кормящих женщин средство применяют с осторожностью. Вещество способно проникать во все биологические жидкости и вызывать задержку в развитии, неврологические и другие расстройства.

    При сочетании с «Рифампицином» токсичность обоих веществ повышается.

    При одновременном приеме со «Стрептомицином» замедляется выведение через почки, поэтому при необходимости использования таких комбинаций требуется принимать их с максимально возможным интервалом.

    Дозировка подбирается индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от:

    • формы туберкулеза;
    • наличия резистентности;
    • общего состояния пациента;
    • возраста, пола, веса и прочего.

    При длительном применении может возникнуть ряд побочных эффектов:

    В официальной инструкции по применению «Изониазида» сказано, что при появлении жалоб, связанных с началом терапии, требуется консультация врача.

    По утверждению многих врачей, пациенты, принимавшие «Изониазид» в комплексе с другими средствами первого ряда, выздоравливали через 6-18 месяцев после начала лечения, но это при условии ранней диагностики. При этом побочные эффекты наблюдались только у 15 % больных.

    Сами пациенты говорят, что лечение довольно тяжело переносится, но оценить действие конкретного препарата сложно, т. к. его редко назначают в качестве моносредства.

    Большинство тех, кто пользовался «Изониазидом» в профилактических целях, не замечали выраженного ухудшения самочувствия.

    Категорически запрещено во время лечения употреблять алкоголь — это повышает нагрузку на печень и приводит к ее быстрому поражению.

    «Стрептомицин»

    Относится к аминогликозидам 1 поколения. Является довольно старым антибиотиком широкого спектра действия. Применяется на протяжении многих лет для лечения туберкулеза.

    В отличие от других средств, имеет натуральное происхождение. Был получен из продуктов жизнедеятельности некоторых видов микроскопических грибов.

    Вещество применяется в виде инъекций по причине плохого всасывания из ЖКТ. Из организма выводится в неизменном виде. Нарушает синтез белковых молекул микобактерий, подавляет их размножение и уничтожает инфекцию.

    Дозировка подбирается индивидуально. В среднем составляет 15 мг на 1 кг веса. Уколы могут ставиться 1-2 раза в день. В качестве основного препарата не подходит, для успешного устранения инфекции его комбинируют с другими медикаментами, например «Рифампицином» или «Изониазидом».

    Несмотря на естественный процесс получения лекарства, при его приеме могут возникать нежелательные реакции со стороны различных систем организма. Это может быть нарушение работы:

    • слухового и вестибулярного аппарата;
    • центральной и периферической нервной системы;
    • органов пищеварения;
    • мочеполовой системы.

    Иногда наблюдается индивидуальная непереносимость «Стрептомицина».

    Медикамент начал активно применяться для лечения туберкулеза с 1946 года. В те времена удалось вылечить огромное количество людей, однако потом бактерии начали приобретать устойчивость, поэтому на данный момент применение одного «Стрептомицина» не дает нужного эффекта.

    По этой причине отзывов о препарате немного, кто-то считает его эффективным, кто-то бесполезным. Врачи нередко включают такие инъекции в состав комплексной терапии туберкулеза и часто наблюдают положительную динамику.

    Иногда от применения «Стрептомицина» приходится отказаться, если у больных наблюдается ухудшение слуха, которое может приводить к полной глухоте.

    «Пиразинамид»

    Синтетическое антибактериальное средство, применяемое для лечения туберкулеза различных форм. Производит бактериостатический и бактерицидный эффект.

    Препарат «Пиразинамид» выпускают исключительно в виде таблеток, потому что наилучший эффект наблюдается при взаимодействии с кислой средой. Попадая в организм, они проникают непосредственно в очаги поражения, где воздействуют на возбудителей.

    Чаще всего фтизиатры назначают его в случаях, когда у пациента уже выработалась устойчивость к «Рифампицину» и «Изониазиду».

    Его не применяют при:

    • подагре;
    • гиперурикемии;
    • эпилепсии;
    • повышенной нервной возбудимости;
    • снижении функции щитовидной железы;
    • тяжелых нарушениях работы печени и почек;
    • беременности.

    Как и любой другой противотуберкулезный препарат, «Пиразинамид» плохо переносится больными. По их утверждению, во время лечения они отмечали у себя следующие нарушения:

    • Увеличение и болезненность печени, развитие различных патологий со стороны органа.
    • Обострение язвенных болезней.
    • Потерю или ухудшение аппетита.
    • Тошноту и рвоту.
    • Привкус железа во рту.

    Помимо этого, прием таблеток может вызывать нарушения в работе нервной и кроветворной системы и провоцировать различные аллергические реакции — от кожных до системных.

    Наиболее выраженный противотуберкулезный эффект наблюдается при одновременном приеме с:

    По утверждению врачей, такие комбинации могут быстро дать положительную динамику при условии регулярного приема всех назначенных средств. Частые пропуски приема таблеток могут вызывать более выраженные побочные эффекты и отсутствие результата.

    «Этамбутол»

    Синтетическое антибактериальное средство, действующее исключительно на активную форму болезни. Обладает бактериостатическим эффектом, т. е. подавляет размножение возбудителя.

    Неэффективен в качестве профилактического средства для лиц, контактировавших с больным, или для пациентов с подозрением на туберкулез в неактивной форме.

    Входит в большинство терапевтических схем для устранения палочки Коха, особенно если к основным средствам выработалось привыкание.

    Препарат «Этамбутол» не применяется при:

    • наличии резистентности;
    • неврите зрительного нерва;
    • ретинопатиях;
    • других заболеваниях глаз воспалительного характера.

    В педиатрической практике может применяться с 2 лет.

    Из наиболее распространенных побочных эффектов пациенты выделяют:

    • тошноту и рвоту;
    • боль в животе;
    • головокружение;
    • расстройство сна;
    • увеличение количества мокроты;
    • усиление кашля;
    • появление сыпи и другие аллергические реакции.

    ПАСК. «Циклосерин»

    Относятся ко 2 ряду противотуберкулезных средств и обладают менее выраженной активностью против микобактерии.

    К их применению прибегают в случае привыкания к противотуберкулезным препаратам первого ряда или в составе комплексной терапии. По сравнению с основными медикаментами, их цены значительно выше и не подходят для длительного лечения всем желающим.

    Капсулы «Циклосерин», ПАСК и другие похожие средства назначают в случаях, когда применение других медикаментов невозможно.

    Их не назначают для лечения беременных женщин и маленьких детей, так как доказано их негативное влияние на формирование плода и дальнейшее развитие малыша.

    Тяжела почечная и печеночная недостаточность также входит в список противопоказаний.

    Пациенты, длительное время применявшие ПАСК, отмечают появление:

    • зоба, вызванного снижением работы щитовидной железы;
    • тошноты, рвоты, изжоги;
    • сбоев в работе печени и почек;
    • желтухи;
    • отеков;
    • лихорадки;
    • прочих жалоб.

    При приеме капсул «Циклосерина» нарушение работы щитовидки не наблюдается, но остальные побочные эффекты могут присутствовать. Также противотуберкулезный препарат оказывает выраженное воздействие на нервную систему, вызывая:

    Одновременный прием с алкоголем усиливает побочные эффекты со стороны ЦНС.

    «Изониазид» и «Циклосерин» приводят к сонливости, вялости. При комбинации с ПАСК его активность повышается.

    Много лет назад диагноз «туберкулез» звучал как приговор. Сегодня все изменилось. Учеными было создано множество эффективных медикаментов для лечения инфекции. Взаимодействие противотуберкулезных препаратов позволяет получить положительную динамику через несколько месяцев после начала терапии. Несмотря на свою токсичность, они помогут полностью избавиться от болезни и подарят человеку второй шанс.

    Источник: http://www.syl.ru/article/342857/protivotuberkuleznyie-preparatyi-spisok-luchshih